ketoacidose

I ketoacidose det er en variant af metabolisk acidose. Det er især tydeligt i forbindelse med diabetes mellitus, når der er en total insulinmangel.

Hvad er ketoacidose?

Typiske tegn på diabetisk ketoacidose inkluderer høje blodsukkerniveauer. Som et resultat lider de ramte mennesker af træthed, hyppig vandladning, tab af appetit og tørst.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

Det ketoacidose er en form for metabolisk acidose. I de fleste tilfælde forekommer den i type 1 diabetes mellitus. Der er en absolut mangel på insulin, og der er en alvorlig metabolisk ubalance.

De typiske egenskaber ved diabetisk ketoacidose (hyperaciditet) inkluderer en høj koncentration af ketonlegemer i blodet og forhøjede blodsukkerniveauer. Da ketoacidose er en nødsituation, skal intensiv medicinsk behandling indledes omgående.

årsager

Som regel danner ketoacidose en overforsuring af metabolismen (acidose) på grund af ketonlegemer, såsom acetone. Den metaboliske ubalance skyldes akkumulering af organiske syrer, såsom ß-hydroxysmørsyre og eddikesyre i blodet. Dette reducerer dens pH. Det er næsten altid diabetisk ketoacidose, hvis årsag er en langvarig mangel på insulin.

Manglen på insulin betyder, at kroppens celler ikke længere er i stand til at udvinde glukose fra blodet. Det er kun insulin, der gør det muligt at skifte Glut 4-transporter ind i cellemembranerne. For at være i stand til at optage glukose i en celle skal denne transportør dog være til stede. I det videre forløb af processen har kroppens celler utilstrækkelig energibalance.

Manglen på energi er indikeret af cellerne til hjernen. Dette fører til frigivelse af adrenalin og noradrenalin såvel som andre insulinantagonister. Dette resulterer i øget nedbrydning af fedt i fedtvævet.Leveren omdanner fedtet, der frigives til ketonlegemer, og frigiver det i blodet.

Manglen på insulin resulterer igen i øget fedtnedbrydning i leveren, hvilket resulterer i, at acetyl-coenzymacetyl-CoA dannes. Derefter fremkommer acetoacetat. Det er et salt af eddikesyre. Acetoacetatet fungerer som en energileverandør i vævet i forbindelse med sultmetabolisme.

I de fleste tilfælde er ketoacidose forårsaget af den katabolske metaboliske situation på grund af en insulinmangel. Organiske syrer ophobes i blodet. En anden typisk trigger er en markant stigning i ß-hydroxysmørsyre i blodet på grund af kraftigt alkoholforbrug.

Læger taler derefter om alkoholisk ketoacidose. Gluconeogenese hæmmes af alkoholen. Det samme gælder for oxidation af frie fedtsyrer i leveren. Andre mulige årsager til ketoacidose er SCOT-syndrom, hvor der er en medfødt succinyl-CoA-acetoacetattransferase-mangel og forskellige arvelige sygdomme.

Symptomer, lidelser og tegn

Typiske tegn på diabetisk ketoacidose inkluderer høje blodsukkerniveauer. Som et resultat lider de ramte mennesker af træthed, hyppig vandladning, tab af appetit og tørst. Derudover dukker symptomerne på hyperaciditet op.

Disse inkluderer primært en lugt af acetone i luften, vi indånder, dyb vejrtrækning, også kendt som Kussmaul vejrtrækning, mavesmerter, kvalme og opkast. Der er også ændringer i bevidsthed, tab af bevidsthed eller endda et diabetisk koma. Endvidere truer kroppen med at dehydrere.

Hvis der ikke gives nogen medicinsk behandling, kan patienten dø. Mennesker, der lider af type 1 diabetes mellitus, er især i risiko for ketoacidose. Hvis man for eksempel glemmer en insulininjektion, resulterer dette hurtigt i en mangel på insulin, hvilket er synlig i symptomer. Der er også en øget risiko for infektioner forbundet med feber. Hvis stofskiftet kollapser, er der risiko for koma og svigt i kredsløbet.

Diagnose & sygdomsforløb

Da ketoacidose er en medicinsk nødsituation, skal patienten omgående lægehjælp og indlægges på hospitalet. Det er her lægens diagnose finder sted. Dette måler blodsukkerniveauet og ketonlegemerne i urinen. Der tages også en blodprøve fra håndleddet for at kontrollere pH og blodgasser.

Det måler også salte i blodet såsom natrium eller kalium og ser efter tegn på infektion. I værste tilfælde kan ketoacidose være dødelig. Patientgenvinding er dog mulig, hvis lægen genkender symptomerne rettidigt. Uden ordentlig behandling er permanent skade på hjernen, hjertet og nyrerne mulig.

Komplikationer

Ketoacidose resulterer normalt i en meget alvorlig insulinmangel. Dette kan have en meget negativ effekt på den berørte persons liv og fører normalt til alvorlige klager og komplikationer. De fleste af de berørte lider af hyppig vandladning, træthed og træthed.

I de fleste tilfælde falder patientens modstandsdygtighed også enormt. Tab af appetit kan føre til undervægt og yderligere mangelsymptomer. Det er ikke ualmindeligt, at de, der er berørt, lider af mavesmerter og kvalme og opkast ofte. Den berørte persons hverdag er meget begrænset af ketoacidose. I værste fald kan der opstå et tab af bevidsthed eller koma.

Den berørte person lider af feber og et svækket immunsystem. Dette kan føre til betændelser og infektioner overalt i kroppen. Ligeledes kan den berørte person kollapse og skade sig selv i tilfælde af et fald. Ketoacidose behandles normalt med medicin. Komplikationer opstår, når behandlingen ikke startes i tide. Som regel reduceres levealderen ikke med denne sygdom.

Hvornår skal du gå til lægen?

Diabetespatienter bør konsultere deres læge, hvis der er tegn på ketoacidose. Symptomer som tab af appetit og tørst, hyppig vandladning og træthed skal altid afklares af en læge. Enhver, der lægger mærke til tegn som mavesmerter, dårlig ånde eller ændringer i bevidstheden, bør konsultere en læge. Hvis der opstår en svær feber på samme tid, indikeres et øjeblikkeligt lægebesøg. Ketoacidose kan behandles med medicin, hvis det påvises tidligt nok. En læge bør derfor konsulteres ved de første tegn på metabolisk acidose.

Mennesker, der lider af en infektion eller type 1 diabetes mellitus, er især tilbøjelige til at udvikle ketoacidose. Enhver, der hører til disse risikogrupper, skal symptomerne afklares straks af en læge for at undgå alvorlige komplikationer. Hvis der er yderligere symptomer, eller hvis de nævnte symptomer pludselig øges i intensitet, kræves lægelig rådgivning. Det rigtige kontaktpunkt er den praktiserende læge eller en internist. I tilfælde af en medicinsk nødsituation skal den syge straks føres til et hospital.

Behandling og terapi

Behandling for ketoacidose foregår på hospitalet. Bekæmpelse af årsagen til den metaboliske ubalance er i forgrunden. Den vigtigste terapeutiske foranstaltning er den intravenøse indgivelse af insulin og væsker. Derudover skal større mængder kalium administreres hurtigt for at modvirke hypokalæmi. Hvis der er en bakteriel infektion, kan antibiotika også være nyttigt.

Som en del af en ketoacidoseterapi udføres der også intensiv medicinsk eller akut medicinsk behandling, der tjener til at opretholde vitale funktioner. Derudover skal patienten overvåges på laboratoriet, så mulige livstruende ændringer genkendes i god tid.

Hurtig indgriben er især nødvendig i tilfælde af større afvigelser fra kaliumniveauet eller blodsukkerniveauet. I tilfælde af en stærkt forøget ketonlegemets værdi kan bicarbonat også administreres om nødvendigt.

Outlook og prognose

I fravær af eller utilstrækkelig behandling kan ketoacidose være dødelig. Statistisk dør 5 til 15% af patienterne af et ketoacidotisk koma. Livstruende symptomer som bevidstløs, dehydrering og åndedrætsbesvær kan forekomme. Hvis behandlingen er utilstrækkelig, er der en risiko for hypokalæmi. Ketoacidose kan også føre til lactatacidose. Andre almindelige dødsårsager som følge af ketoacidose er hjertesvigt og infektioner.

Men hvis ketoacidose påvises tidligt nok, så behandlingen kan gives omgående, er udsigterne gode. En hurtig reaktionstid, ideelt inden for timer efter symptomdebut, reducerer risikoen for yderligere forringelse. Den midlertidige åndenød, der kan forekomme med ketoacidose, vil helt løse med vellykket behandling.

En sjælden risiko, der vedvarer på trods af vellykket behandling, er hjerneødem. Især betragtes den for hurtige normalisering af blodsukkeret som en risikofaktor. Neurologiske følgevirkninger som et resultat er mulige. Denne komplikation påvirker ca. 1% af patienterne med ketoacidose. Børn og unge er især i fare.

Det skal dog bemærkes, at insulinbehandling stadig er nødvendig for at forhindre yderligere ketoacidose. Ellers kan den underliggende sygdom føre til ketoacidose igen. Med den rette opfølgende behandling er udsigterne for en fuld bedring meget gode.

forebyggelse

For at undgå ketoacidose i første omgang skal blodsukkerniveauet hos diabetikere justeres godt. Diabetikere af type 1 tilrådes altid at have en nøddosis insulin med sig. I tilfælde af en infektion kan det være nyttigt at øge insulindosis, hvilket bør ske i samråd med lægen.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde har de berørte meget få opfølgende foranstaltninger til rådighed for ketoacidose. En diagnose og efterfølgende behandling bør påbegyndes på et tidligt tidspunkt for at forhindre yderligere symptomer og komplikationer. Som regel kan ketoacidose ikke helbrede sig selv, så den person, der er ramt af denne sygdom, bestemt er afhængig af behandling af en læge.

De fleste af de berørte skal tage forskellige medikamenter og antibiotika. Lægens instruktioner skal altid følges, så symptomerne kan lindres fuldstændigt. Hvis noget er uklart, eller hvis du har spørgsmål, skal du altid konsultere en læge for at forhindre, at symptomerne forværres.

Forskellige ernæringstilskud kan også tages for at fremskynde heling. Når man tager antibiotika, skal det bemærkes, at de ikke bør tages sammen med alkohol. I de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere opfølgning efter behandlingen af ​​ketoacidose. Som regel har sygdommen ikke en negativ effekt på den berørte persons forventede levealder.

Du kan gøre det selv

Den vigtigste selvforanstaltning er at forhindre udvikling af diabetisk ketoacidose. For at gøre dette skal blodsukkeret justeres korrekt og regelmæssigt kontrolleres af en læge. Selv hvis du føler dig uvel, skal værdierne måles; om nødvendigt skal en specialist konsulteres. Ketonlegemer i urinen kan bestemmes ved hjælp af specielle målebånd fra apoteket. Hvis ketoacidose allerede er udviklet, skal den bestemt behandles som en indpatient.

Forskellige foranstaltninger understøtter behandlingen og lindrer de individuelle symptomer. Først og fremmest skal kroppen forsynes med tilstrækkelige væsker og mineraler. I den akutte sygdomsfase skal kosten bestå af salte fødevarer, urtete og vand. For at stabilisere blodsukkeret kan søde fødevarer indtages i samråd med lægen. Patienten skal også hvile og tage sygefravær i et par dage. Om muligt bør anstrengende fysisk aktivitet undgås.

Let gymnastikøvelser, der får cirkulationen til at fungere og styrke immunforsvaret, er tilladt. Opfølgningspleje inkluderer også regelmæssige lægebesøg. Sundhedspersonalet skal sikre, at blodsukkeret forbliver stabilt, og at der ikke opstår yderligere komplikationer.