Under en Thrombendarterectomy (TE) forskellige kirurgiske procedurer bruges til at fjerne en blodprop eller koagulat (trombe) og gendanne funktionen af blodkar efter indsnævring eller forhindring. TEA bruges hovedsageligt til perifer arteriel okklusiv sygdom og en indsnævring (stenose) af den indre carotisarterie (indre carotisarterie). Der er forskellige kirurgiske teknikker til rådighed for at fjerne den forårsagende trombe og for at stabilisere karvæggene i området.
Hvad er trombus endarterektomi?
I ordets bogstavelige forstand betyder thrombendarterectomy (TEA) fjernelse af en thrombus, dvs. en blodpropp eller blodpropp, der har lagt sig i en arterie og har forårsaget en stenose eller en fuldstændig blokering af arterien. Da tromben for det meste er forbundet med karvæggene, fjernes det indre epitel, det indre epitel i den berørte arterie.
Der er forskellige restabiliseringsteknikker til rådighed for at gendanne arterierne til at fungere og modstandsdygtighed efter at tromben er fjernet. De berørte vaskulære vægge kan lukkes og stabiliseres med et endogent materiale fra en venevæg, eller et plastplaster bruges som en såkaldt plaster. En TEA bruges normalt til at rydde en stenose i den indre carotisarterie og til behandling af perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD). PAD er også kendt som intermitterende klaudikation eller rygerens ben, fordi kraftig rygning markant øger risikoen for sygdommen.
Funktion, effekt & mål
En arteriel flaskehals eller okklusion kan ikke kun have alvorlige konsekvenser for det område af kroppen, der skal forsyne arterien med blod, men der er også risikoen for, at tromben eller dele deraf løsnes og transporteres med blodbanen til andre områder af kroppen, hvor der er en ny arteriel stenose eller okklusion kan udvikle sig. Hvis en af de cervikale arterier er påvirket, er der en akut risiko for, at en koagulus sætter sig i hjernen og forårsager et slagtilfælde, fordi de berørte nerveområder er blevet akut utilstrækkeligt forsynet med ilt og andre essentielle stoffer.
De to mest almindelige anvendelsesområder for en TEA er stenoser i carotisarterierne og behandlingen af perifer arteriel okklusiv sygdom, der hovedsageligt påvirker benene. Mindre almindelige anvendelsesområder er behandlingen af mesenterisk arteriestenose, som kan føre til et tarminfarkt med alvorlige konsekvenser. Behandling af stenose i de højre og venstre lungearterier, lungearterien ved anvendelse af TEA er også mindre almindelig.
Der er fire forskellige kirurgiske metoder til rådighed til udførelse af en TEA, afhængigt af diagnosen. Dette er patch-teknikken, eversion-teknikken (EEV), den direkte lukning og gaffeltranspositionen. Plastteknikken bruges, når dele af det indre vaskulære epitel skal udskiftes.
Hvis det er muligt, er plasteret lavet af den vaskulære væg i kroppens egen vene, eller der anvendes plastplastre, der er specielt fremstillet til dette formål. Hvis forholdene på karvæggene i den åbnede arterie tillader det efter TEA, sutureres de åbne karvægge med en kontinuerlig afstandsutur ved hjælp af den såkaldte faldskærmsteknik. I de fleste tilfælde bruges en tråd, der kan absorberes af kropsvævet. Fordelen ved den direkte lukning er, at der ikke skal laves nogen plaster fra kroppens egen vene. Der er dog lille risiko for, at arterien postoperativt bliver lidt indsnævret (stenosed).
Eversionsteknikken (EEV) er en moderne teknik, der hovedsageligt bruges til carotider, der er indsnævret med mere end 50%. Efter at den indre carotisarterie er blevet spændt af, skilles den indre gren direkte ved carotisgafflen og udsættes og fjernes ved at dreje de vaskulære vægge inde i plakkecylinderen. Den frie ende af carotisgrenen sutureres derefter igen ved hjælp af faldskærmsteknikken uden anvendelse af plastplastre eller -lapper. En sådan intervention kan effektivt forhindre et forestående slagtilfælde, især for patienter, der allerede har oplevet såkaldte striber, korte symptomer på et slagtilfælde.
Risici, bivirkninger og farer
Ud over risikoen for infektion eller endda infektion med multiresistente hospitalskim, der findes i alle åbne operationer, har TEA-interventioner - især åbningen af karotiderne - specifikke risici. Da den indre carotisarterie, der skal behandles, afspændes umiddelbart før proceduren, afbrydes blodstrømmen, og hjerneområderne, der skal forsynes med ilt og energi, skal konstant kontrolleres for funktionalitet.
Proceduren udføres normalt under lokalbedøvelse, så patienten konstant bliver betroet små motoriske og logiske opgaver.En anden risiko er, at bittesmå mikrothrombi kan løsrive sig under proceduren, lægge sig i hjernen og forårsage et slagtilfælde. Især i tilfælde af stærkt forkalkede arterier - dette gælder også arterierne i ekstremiteterne - er der en risiko for, at de vaskulære vægge rives på grund af den intime forbindelse mellem plaques og epithelia af arterierne under fjernelse af plaques og træffer særlige omstruktureringsforanstaltninger nødvendige.
Især ved behandling af carotider er der en grundlæggende risiko for, at de tilstødende strukturer bliver skadet under proceduren. I ekstreme tilfælde kan utilsigtede læsioner af visse nerver, såsom vagusnerven, forstyrre slukerefleksen og stemmen. TEA udelukker heller ikke pålideligt en gentagelse i form af rethrombose, skønt dette normalt fremgår inden for få dage. Efter at det indre epitel i den behandlede arterie er blevet fjernet, dannes det igen inden for et par dage (neointima). Brug af antikoagulantia (antikoagulantia) anbefales derfor til forebyggelse.
.jpg)
