Vaskirurgi

Det Vaskirurgi eliminerer forstyrrelser og sygdomme i blodkarene, for eksempel vaskulære stenosen eller varicer gennem konservative (ikke-invasive) eller kirurgiske terapier. Det er en gren af ​​operationen. En ofte udført operation for at eliminere vaskulære sygdomme er placeringen af ​​bypasses og vaskulære proteser.

Hvad er vaskulær kirurgi?

Specialister i vaskulær kirurgi (vaskulære kirurger) beskæftiger sig med intervention (målrettede interventioner) og endovaskulær behandling (inden i blodkaret) af sygdomme i blodkarene. Terapi er enten konservativ (ikke-invasiv) eller kirurgisk. De syge blodkar hyperiseres (stimulerer blodgennemstrømningen), rekonstrueres (gendannes), forsynes med proteser eller genindføres (fjernes). En risikovurdering og prognostisk vurdering udføres inden behandlingen.

Det bruges til forebyggelse, påvisning og opfølgning af vaskulære skader, sygdomme og misdannelser. De vaskulære kirurger ledsager også deres patienter efter den kirurgiske indgriben i rehabiliteringsfasen. Dette medicinske underområde inkluderer instrumentale undersøgelsesmetoder, herunder blodstrømningsmåling, undersøgelse af de angiologiske fund, samt forberedelsen til operationen og opfølgningsplejen. Inden proceduren skal der udføres en intraoperativ radiologisk kontrol af fundene i overensstemmelse med strålingsbeskyttelse.

Behandlinger og behandlingsformer

Vaskirurgi behandler den konservative og kirurgiske behandling af syge blodkar. En hyppig procedure er lægning af vaskulære bypasser i nærvær af arteriel perifer okklusiv sygdom eller cirkulationsforstyrrelser. Kortstrækkede indsnævringer elimineres ved at udvide de berørte kar (ballonudvidelse) og, hvis de induceres, ved at indsætte en stent (metalrør).

Lange indsnævringer eller forhindringer behandles enten med medicin eller kirurgisk. Denne metode udsætter det syge kar og eliminerer forkalkningen (thrombendarterectomy, TEA). Alternativt implanteres en bypass fra kroppens egen vene eller en plastisk protese. Denne behandling broer den vaskulære okklusion ved at aflede blodstrømningsvejen. Proteseindsatser (vaskulære indlægssåler) anbringes i nærvær af en aneurisme. Denne medicinske underdisciplin inkluderer behandling af alle kar, der forsyner hjernen med ilt og blod.

Forebyggelse af et slagtilfælde og behandlingen af ​​arteriosklerose hører også i hænderne på en vaskulær kirurg. Yderligere specialiteter er fjernelse af blodpropper (emboli), åreknuder (åreknuder på benet), alle typer skader på blodkarene, kompressionssyndromer, diabetisk fodsyndrom og shuntkirurgi. En shunt er kortslutningsforbindelsen mellem venen og arterien, gennem hvilken dialyse udføres. Andre vaskulære sygdomme, der behandles med succes, er indsnævring af carotisarterien (indre carotisarterie, carotisstenose) og den abdominale aorta-aneurisme. Karotisarterien forsyner hjernens indre carotisarterie. Hvis denne proces ikke længere fungerer korrekt, er der en carotisstenose, som fører til reduceret blodgennemstrømning til hjernen.

Den vaskulære kirurg genkender disse tegn med en rettidig diagnose og behandler den farlige vaskulære sygdom. Vaskirurgi fjerner indsnævringen af ​​halspulsåren ved hjælp af kirurgisk afskalning af det syge kar. En mindre invasiv mulighed er at udvide det berørte kar ved hjælp af et ballonkateter for derefter at placere en stent i form af en metal vaskulær vægbærer. Hvis denne farlige dysfunktion ikke genkendes og behandles i god tid, kan den ikke kun føre til et slagtilfælde, men også til langvarig pleje eller endda død af patienten. Tidligere blev aneurismen i abdominal aorta behandlet udelukkende kirurgisk.

Hvor langt vaskulær kirurgi nu viser, viser, at svulmningen forårsaget af aneurismen ikke længere udelukkende er kirurgisk broen med en plastisk protese, men fjernes ved en mindre invasiv behandlingsmulighed. Angiologerne placerer en "stent-transplantat" -protese indsat gennem inguinale arterier op til det berørte område og slukker aneurismen gennem målrettet placering. Imidlertid er denne metode endnu ikke en rutinemæssig operation, da kun nogle få tyske klinikker har behandlet aneurismer, der også inkluderer viscerale og renale arterier. For at muliggøre en vellykket behandling bruger læger proteser, der har såkaldte vinduer, der tillader blodstrøm til andre maveorganer og nyrer.

Ifølge eksperter er området for vaskulær kirurgi i øjeblikket i en interessant fase. Det fremtidige mål for dette specialområde er minimalt invasive indgreb, der næsten fuldstændigt bør udelukke skader på fartøjer under en mild endovaskulær operation. Kardirurger i samarbejde med nefrologer (sygdomme i nyrerne og deres konservative terapi), neurologer, angiologer (læger for vaskulære sygdomme) og kardiologer yder et værdifuldt bidrag til at holde patienterne sunde og nå de opstillede mål.

Diagnose & undersøgelsesmetoder

På grund af den markante forbedring af ikke-invasiv diagnostik såsom ultralyd og CT- og MR-angiografi er enhedsbaseret vaskulær medicin i en fascinerende udviklingsfase. Nye terapimuligheder til behandling af abdominal og thorax aorta med endoluminal stentproteser kunne videreudvikles gennem disse billeddannelsesdiagnostiske procedurer.

I stigende grad bruger vaskulære kirurger kombinationer af endovaskulær terapi og konventionel vaskulær kirurgi. Disse undersøgelsesprocedurer kaldes hybridprocedurer. Moderne apparater baseret på ultralyd ved angiologisk og phlebologisk diagnostik er i stand til at påvise sygdomme i abdominalarterien, cervikale kar, bækkenkar, cerebrale kar, vener samt arm- og benarterier på et højt niveau. For yderligere diagnostik bruger klinikkerne alle muligheder for billeddiagnostik. High-performance magnet resonans tomografer viser alle de vaskulære provinser i kroppen uden udsættelse for stråling eller anvendelse af kontrastmedier. Fordelen er, at patienter, der tidligere har vist en allergisk reaktion på brugen af ​​kontrastmedier eller lider af nyreinsufficiens, kan underkastes denne undersøgelsesmetode.

Det diagnostiske spektrum af tjenester på specialafdelingerne inkluderer yderligere undersøgelsesmetoder, såsom CW Doppler-undersøgelse af det arterielle og venøse system, den farvekodede duplex-sonografi, lysreflektionsrehografien, gåafstandundersøgelsen på løbebåndet samt den intraoperative diagnostik med flowmåling, angiografi og CW Doppler-måling. Et stort antal medikamenter er tilgængelige for kirurger. Thomocytfunktionsinhibitorer, såsom acetylsalicylsyre (ASA) og clopidogrel, bruges til at forhindre alvorlige risici, såsom hjerteanfald, akutte vaskulære okklusioner eller slagtilfælde.

Ved visse blodpropper induceres indgivelse af stoffer, der ikke har nogen virkning på blodpladerne, men i stedet reducerer blodkoagulation på andre måder. Angiologer foretrækker derfor at bruge antikoagulantia (antikoagulantia, fx heparin) efter operationer, hvis der er en risiko for dannelse af blodpropper i hjertet. Medicin, der fremmer blodcirkulationen forbedrer strømningsegenskaberne i blodbanen og har en vasodilaterende virkning.

Smertestillende medicin og antibiotika er også tilgængelige. Læger bruger disse stoffer afhængigt af indikationen. Fremtiden for konventionel vaskulær kirurgi ligger i en dybtgående reduktion i vævstraumer, et mål, der opnås gennem stadig mindre adgangspunkter i form af skræddersyede, vinduesvise og forgrenede endoproteser og omløb til karene.