Fostertransfusionssyndrom

Det fetofetalt transfusionssyndrom er en form for utilstrækkelig blodgennemstrømning, der kan være forårsaget af anastomoser på morkagen i identiske monokorioniske tvillinggraviditeter. En af tvillingerne vil modtage mere blod end den anden. Hvis syndromet ikke behandles, fører syndromet normalt til død af begge tvillinger.

Hvad er fetofetalt transfusionssyndrom?

Gruppen af ​​sygdomme i transplacental transfusionssyndromer opsummerer forskellige sygdomme i fosteret, der kan spores tilbage til placentarelateret utilstrækkelig blodgennemstrømning. En sygdom fra denne gruppe er fetofetalt transfusionssyndrom, også kendt som Tvilling-syndrom er kendt.

Som alle andre syndromer i denne sygdomsgruppe er dette syndrom også baseret på utilstrækkelig blodgennemstrømning med den resulterende underernæring. Fetofetalt transfusionssyndrom er relativt sjældent, men dets manifestation er normalt svær. Kun tvillingefostre er berørt. Syndromet forekommer i omkring tolv ud af 100 graviditeter med identiske tvillinger.

En canadisk undersøgelse viser en udbredelse af 48 personer ud af 142.715 nyfødte. Hos identiske tvillinger er der en forbindelse mellem føtalets blodbane og dets kar på morkagen. Derfor kan der udvikle sig en ubalance i blodudveksling mellem de ufødte børn, hvilket forårsager de individuelle symptomer på fostofetalt transfusionssyndrom.

årsager

Fetofetalt transfusionssyndrom henviser kun til identiske tvillinggraviditeter, hvor de ufødte børn deler den samme morkage. Disse graviditeter er også kendt som dobbelt monokorioniske graviditeter. I et stort antal tilfælde dannes blodkar-anastomoser i morkagen under disse graviditeter.

Disse forbindelser mellem to arterier, to årer eller arterier og vener skaber en morkage med kommunikerende blodsystemer. Transfusion af blod forekommer skiftevis gennem anastomoserne i placenta. I de fleste tilfælde fører denne type blodudveksling ikke til komplikationer, da udvekslingen mellem fostre normalt er afbalanceret.

Men hvis blodudvekslingen er ubalanceret, mister et af de to fostre blod til dets søskende. Når han mister mere blod, end han modtager, opstår der en ubalance i blodbanen. I den beskrevne situation er en tvilling donor-tvilling. Den anden er modtageren tvilling.

Symptomer, lidelser og tegn

Med TTTS vises symptomerne normalt ved ultralyd. Ikke-specifikke klager, såsom polyhydramnios, forekommer, når syndromet skrider frem. Der er en stor uforholdsmæssig mængde fostervand mellem de to tvillinger. Ofte kan urinblæren fra donor tvilling ikke vises sonografisk. Doppler-ultralyden viser fraværende eller negativ slutdiastolisk blodstrøm.

I løbet af kurset kan en dekompensation af hjertet også ses. Modtageren tvilling er meget større end donoren og producerer mere fostervand, så der udvikles en polyhydramnios. Dette symptom er ofte forbundet med overstrækning af livmoderen, hvilket kan resultere i for tidligt fødsel eller for tidligt sprængning fostervand. På grund af det øgede blodvolumen udvikler modtageren ofte hjertesvigt eller generaliseret ødemer.

Donor-tvillingen er betydeligt mindre end modtageren på grund af underernæring. Fostervandet falder i dets frugthulrum. Efter fødslen lider donoren af ​​anæmi. Både donor og modtager kan dø med ubehandlet TTTS. Hvis et af de to fostre dør, blæser cirka en tredjedel af tiden den anden ihjel på grund af anastomoserne.

diagnose

Det første trin i diagnosticering af fetofetalt transfusionssyndrom er at bevise, at du har en monokorionisk tvillinggraviditet. Koralen kontrolleres ideelt mellem graviditetens niende og tolvte uge. Monokorioniske tvillinggraviditeter kontrolleres nøje sonografisk ca. hver tredje uge.

Ved den differentielle diagnose skal lægen udelukke placental insufficiens, når diagnosen stilles. I tilfælde af utilstrækkelighed ville det større foster ikke have en stærk stigning i fostervand. Hvis det ikke behandles, fører fetofetalt transfusionssyndrom til for tidlig fødsel og næsten 100 procent af børnene. Hvis faren genkendes og håndteres tidligt nok, er prognosen lidt bedre. Permanente svækkelser er en almindelig konsekvens af overlevelsessikrende behandlinger.

Hvornår skal du gå til lægen?

Dette syndrom skal altid behandles. Hvis der ikke er nogen behandling, eller hvis behandlingen er forsinket, dør begge børn normalt af denne sygdom. I de fleste tilfælde kan sygdommen diagnosticeres som en del af check-ups lige før fødslen. Af denne grund bør gravide kvinder regelmæssigt deltage i sådanne undersøgelser for at undgå sådanne komplikationer.

Hvis det ene foster dør på grund af syndromet, dør det andet normalt også på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning. Hvis syndromet opdages, er øjeblikkelig behandling nødvendig. Diagnose og behandling kan udføres af en gynækolog eller på et hospital. Derudover skal en læge konsulteres, hvis patienten lider af for tidligt fødsel.

I dette tilfælde skal du gå direkte til hospitalet. Nødlægen skal kaldes i en nødsituation. Behandlingens succes afhænger meget af sværhedsgraden og diagnosetidspunktet, så der ikke kan foretages en generel forudsigelse. Med en tidlig diagnose forekommer der normalt ingen særlige sammenstillinger.

Læger og terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Til dato er der ingen behandlingsmetoder for fetofetalt transfusionssyndrom, der garanterer overlevelse af børn med sikkerhed. Hvis symptomerne er mindre, venter man ofte. Hvis det forringes, bruges der normalt en amniotisk væskeudladningstankning først. Modtagerens fostervandsbrænder punkteres. Den resulterende dræning resulterer i lettelse.

Fostervandsbrættet brækker ikke, og der er ingen for tidlig arbejdskraft. Denne symptomatiske behandling korrigerer kun en del af konsekvenserne, da polyhydramnios kan udvikle sig igen efter punkteringen. En anden behandlingsmulighed er laserablation. De vaskulære anastomoser adskilles med en laser og er den valgte behandling for udtalt fetofeltal transfusionssyndrom.

Efter ablationen foregår en afspejling af fostervandssækken, der gør de vaskulære forbindelser sporbare og nøjagtigt bearbejdelige med laseren. Skibene lukker, og der er to fuldstændigt separate kredsløb. Denne årsagsbehandling fjerner årsagen til symptomerne. Afhængig af dannelsen af ​​morkagen kan der opstå komplikationer med denne behandling.

For eksempel kan det tænkes, at en af ​​tvillingerne muligvis ikke har tilstrækkelig placenta tilgængelig efter transektionen. I dette tilfælde dør tvillingen. Imidlertid overlever den anden tvilling normalt og forbliver upåvirket af den andres død på grund af de separate cykler. Fosterkopien kan også øge komplikationer, såsom for tidligt brud på blæren eller blødning.

Outlook og prognose

Prognosen for fetofetalt transfusionssyndrom er vanskelig at vurdere. Det er imidlertid ugunstigt uden brug af et erfarent team af læger. I henhold til den aktuelle medicinske status kan sygdommen ikke behandles tilstrækkeligt af læger på grund af manglen på muligheder. Til dags dato kan syndromet tage et dødeligt forløb.

Først og fremmest overvåges og observeres udviklingen af ​​identiske tvillinger i livmoderen af ​​lægerne. Hvis der ikke er alvorlige komplikationer, er der ingen yderligere indgreb i vækstprocessen. I et stort antal tilfælde er prognosen god. De føder uden yderligere abnormiteter eller særegenheder.

Forstyrrelser såsom pludselig blødning eller revner i blæren er imidlertid meget almindelige under graviditet. I disse tilfælde skal lægerne straks gribe ind. Afhængig af graviditetens fremskridt induceres en for tidlig fødsel. Målet er at sikre fosteres overlevelse.

På trods af alle anstrengelser dør ofte en tvilling i fetofetalt transfusionssyndromet. Begge tvillinger er død mulig. Hvis cirkulationen ikke kan stabiliseres, og den voksende organisme ikke kan tilføres tilstrækkeligt med blod, falder udsigten til en god prognose.

Chancerne for bedring stiger, hvis den vordende mor kan passe på af et veluddannet fødselscenter.

forebyggelse

Fostofetalt transfusionssyndrom kan ikke forhindres. Imidlertid kan behandling i et erfarent center forhindre føtal død.

Efterbehandling

I tilfælde af transfusionssyndrom har de berørte normalt ingen særlige eller direkte foranstaltninger og muligheder for opfølgning. I de fleste tilfælde fører dette syndrom desværre til begge børns død, således at der ikke kan ydes yderligere opfølgende pleje for at holde børnene i live.

Selve efterplejen er for det meste baseret på forældrenes psykologiske tilstand og er beregnet til at forhindre psykologiske forstyrrelser eller depression. Som regel er de berørte forældre med transfusionssyndrom afhængige af hjælp og støtte fra venner og familie for at forhindre sådanne psykologiske forstyrrelser. Imidlertid kan et besøg hos en professionel psykolog også være meget nyttigt.

Kontakt med andre berørte forældre til transfusionssyndromet viser sig også meget ofte at være nyttigt. Hvis de to børn ikke dør på grund af transfusionssyndromet, har de normalt brug for intensiv pleje. Det er dog ikke ualmindeligt, at kun et af de to børn overlever med sådan pleje. Som regel påvirkes moders helbred ikke negativt af transfusionssyndromet, så hendes forventede levealder ikke nedsættes.

Du kan gøre det selv

For at beskytte deres eget liv og deres afkom bør forventningsfulde mødre deltage i alle undersøgelser og forebyggende undersøgelser, der tilbydes under graviditet. I disse undersøgelser genkendes sygdomme og kan behandles.

I fetofetalt transfusionssyndrom lindrer de naturlige helbredende kræfter ikke symptomerne. I tilfælde af en tvillinggraviditet er det snarere døden af ​​et foster. Derfor er selvhjælpsforanstaltningerne til denne sygdom at deltage i undersøgelserne under en eksisterende graviditet.

Hvis den vordende mor bemærker pludselige uregelmæssigheder på trods af alle kontroller og afklaringer, skal hun straks konsultere en læge. Dette gælder også, hvis der er en vag følelse af, at noget kan være galt med det ufødte barn. Den gravide skal stole på hendes opfattelse og intuition og ikke lade sig irritere af andre mennesker eller påvirkninger. For at beskytte mor og fostre anbefales det at konsultere en læge igen, hvis du har mistanke om det.

Derudover hjælper den gravide kvinde sig selv og sine ufødte tvillinger, hvis hun forbliver rolig i hele behandlingsperioden og ikke falder i ængstelig eller panikagtig adfærd. Unødvendig spænding er at undgå, da dette kræver hele blodcirkulationen og blodgennemstrømningen og kan bringe den ud af balance.