I cystometri er en diagnostisk procedure inden for urologi. Urinblæren er fyldt med saltvand og kontrastmedium, og trykket inde i blæren måles. Disse målinger udføres i hvile og under stress. Endvidere udføres målingerne med forskellige fyldværdier. Resultaterne gør det muligt at skræddersy terapeutiske foranstaltninger til diagnosen.
Hvad er cystometri?
Cystometri er en procedure til at stille eller udelukke en diagnose i tilfælde af forstyrrelser i tømning og fyldning af urinblæren. Formålet med proceduren er at måle og vurdere blæretrykket i forhold til patientens volumen og opfattelse.
Måleresultaterne gav information om muskelfunktionen i bækkenbundsmusklerne og sfinkteren og nervens neurologiske funktion. Målingen vedrører ikke kun urinblæren, men også urinvejs funktion.
Som en fysiologisk reaktion på en fuld urinblære sendes stimulusimpulser til hjernen via nervesystemerne for at starte tømning af blæren. Disse stimuli kan behandles vilkårligt af mennesker, hvilket betyder, at det er muligt at holde urinen i et bestemt tidsrum. Hvis blæren fortsætter med at fylde og ikke tømmes, på trods af den kontinuerlige stimulering, kan blæren tømmes refleksivt.
Hvis urinblæren imidlertid tømmes frivilligt, sendes feedbackpulser, der indleder sammentrækning af blæren og åbningen af sfinktermusklen.
Hvis denne fysiologiske proces forstyrres, kan den føre til urininkontinens eller urinstase. For at analysere og vurdere årsagen hertil anvendes proceduren med cystometri. Cystometrien udføres ofte i kombination med andre undersøgelsesmetoder for uroflowmetri.
Funktion, effekt & mål
Cystometri bruges til forskellige problemer, der påvirker urinblæren. Denne diagnosemetode bruges ofte i tilfælde af urininkontinens, blædetømningsforstyrrelser, uklare symptomer, som hyppig vandladning uden eller kun lidt urinlækage, tilbagestrømning af urin fra blæren ind i nyren, uklar urinhindring og hos børn, der er resistente over for terapi, når sengevædning. Urinationsforstyrrelser forårsaget af neurologiske sygdomme eller skade på rygmarven vurderes også ved hjælp af cystometri.
Under cystometri måles blæretrykket under påfyldning. Data om urinblærens dynamik, kapacitet med hensyn til volumen, elasticitet og stabilitet registreres.
Inden cystometri kan udføres, skal cystitis udelukkes, da det er kontraindiceret til en sådan undersøgelse. Ved cystometri placeres et transuretralt kateter derefter gennem urinrøret ind i urinblæren. Urinblæren fyldes med saltopløsning via dette tynde kateter. Derudover indsættes et transanalt målekateter gennem endetarmen. Trykadfærden registreres kontinuerligt via dette målekateter under påfyldning og tømning af blæren. Trykket måles i hvile og under anstrengelse, såsom ved hoste. Værdierne er registreret som en såkaldt trykkurve og kan give information om, hvorvidt der er en mulig forstyrrelse i området med blæremuskler eller aktiviteten af sfinktermusklen.
Ved at vurdere cystometrien kan former for inkontinens udelukkes, og en diagnose kan stilles. Der sondres mellem stressinkontinens, urgeinkontinens, højtryksblære, overaktiv urinblære med en mulig neurologisk årsag og blandet urininkontinens. Baseret på disse måleresultater og udelukkelse af forskellige lidelser, kan der udføres en passende diagnoserettet terapi. Hvis måleresultaterne ikke er meningsfulde nok, især i tilfælde af forstyrrelser med en neurologisk baggrund, anbefales det at integrere yderligere undersøgelser i form af en isvandtest eller en Carbachol-test i vurderingen af cystometrien. Et bækkenbunds-EMG gøres ofte for at udelukke godartet prostataforstørrelse.
Ved udførelse af cystometrier bruges et kontrastmedium normalt til at fylde blæren. Dette muliggør også et micturition-cyturprogram eller video-urodynamik. Fyldningshastigheden er individuel og er opdelt i 3 niveauer. Den langsomme fyldningshastighed er ca. 10 m / min., Den medium påfyldningshastighed er 10-100 ml / min, og den hurtige fyldningshastighed er en værdi på over 100 ml / min. Det anbefales at starte cystometrien med en langsom fyldningshastighed og derefter øge den.
Grundlæggende bruges en kropsvarm væske til generel cystometri; kun hvis der er mistanke om en neurologisk årsag til symptomerne, bruges en kold væske til at provokere autonome detrusorkontraktioner. Denne sammentrækning hæmmes fysiologisk af supraspinalcentre. Hvis der ikke er nogen detrusor-sammentrækning, er dette en indikation af en neurologisk lidelse.
Den generelle urinblæreevne hos kvinder er 250-550 ml. For mænd er et fysiologisk påfyldningsvolumen på 350-750 ml specificeret.
Risici, bivirkninger og farer
Grundlæggende er cystometri en meget sikker og komplikationsfri metode til bestemmelse af en mulig forstyrrelse af urinblæren. Lejlighedsvis kan en urinvejsinfektion dog forekomme efter proceduren.
En såkaldt autonom refleks kan efterfølgende forekomme hos patienter, der lider af symptomer på en blæretømningsforstyrrelse på grund af en neurologisk årsag. Dette manifesterer sig i en alvorlig hovedpine, forhøjet blodtryk, lav puls og overdreven svedtendens. Cystometri bør ikke udføres hos patienter med en akut urinvejsinfektion. Lægemidler, der påvirker strømmen af urin og blæren, skal stoppes, inden cystometri udføres. Den behandlende specialist bør diskutere dette med patienten inden implementeringen og veje risiciene individuelt baseret på sygehistorien og sygdomsforløbet.
