Visceral leishmaniasis (Kala Azar)

Visceral leishmaniasis (Kala Azar) er en infektiøs sygdom, der kan spores tilbage til et parasitisk patogen (Leishmania), der er udbredt i tropiske og subtropiske områder. Afhængig af patogen-subtypen kan visceral leishmaniasis være alvorlig.

Hvad er visceral leishmaniasis?

Som visceral leishmaniasis (kala azar) er en smitsom sygdom, der sjældent findes i Tyskland og skyldes overførslen af ​​det parasitære infektionsmiddel (Leishmania) af insekter (sommerfuglemusk, sandfluer).

Patogenerne af visceral leishmaniasis hører til klassen protozoer (enhedsdyr), den såkaldte mastigophora (også: flagellater), der er udbredt i Asien (især Indien), Afrika, Sydamerika og Middelhavsområdet. I de fleste tilfælde bliver de berørte smittet med patogenet, mens de rejser til disse lande.

Mens andre former for leishmaniasis påvirker huden (kutan leishmaniasis) eller huden og slimhinderne (mucocutaneous leishmaniasis), påvirker de mest alvorlige former for leishmania, visceral leishmaniasis de indre organer, især milten, leveren, lymfeknuder og knoglemarv. Derudover kan hudændringer i form af mørke pletter forekomme, hvorfra det indiske udtryk for visceral leishmaniasis Kala Azar ("sort hud") er afledt.

årsager

Det visceral leishmaniasis er forårsaget af et parasitisk patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), der tilhører klassen Mastigophora. Infektion med visceral leishmaniasis forekommer via stikk fra visse typer insekt (sandfluer), der tidligere er blevet inficeret i inficerede hvirveldyr (mus, ulv, hund).

Efter insektbidet invaderer leishmanierne monocyt-makrofagsystemet, som i samarbejde med lymfocytterne er involveret i immunregulering og eliminerer nedbrydning og fremmede stoffer og reproducerer.

Monocyt-makrofagsystemet inkluderer det retikulære bindevæv i lymfatiske organer, Kupffer-stellatcellerne i leveren og histiocytter i huden. Disse organsystemer påvirkes følgelig hårdt. Ud over indirekte infektion gennem insektbid er direkte transmission gennem organtransplantationer og bloddonationer mulig.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomerne på visceral leishmaniasis (kala azar) afhænger af typen af ​​patogen og hvor stærk patientens immunsystem er. Der er infektioner, der er symptomfri, men sygdommen påvirker normalt knoglemarven, leveren, milten eller lymfeknuder. Sygdommen kan enten begynde lumsk eller udbryde pludselig, hvor patienten derefter lider af en meget stærk sygdom.

Typiske symptomer inkluderer hævelse i lymfeknude, vægttab, diarré eller mavesmerter. Milten og leveren er ofte også hævede, som derefter kan genkendes af en fjern mave. Ændringer i blodtællingen forekommer også. For eksempel lider de berørte af blodkoagulationsforstyrrelser eller anæmi.

Ofte er der også hudændringer, med mørkerøde papler eller brun-sorte pletter vises. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver huden grå. Af denne grund kaldes visceral leishmaniasis også kala azar ("sort hud"). Efter et til tre år kan de berørte udvikle det, der er kendt som post-kala-azar hudleishmaniasis. Rødagtige eller lysfarvede pletter vises på kroppen eller ansigtet, der derefter bliver klumper eller papler, og hvis udseende også minder om spedalskhedssygdommen.

Diagnose & kursus

Det visceral leishmaniasis manifesterer sig efter en inkubationsperiode på 10 dage til 10 måneder (undertiden længere) på grundlag af karakteristiske symptomer såsom lumsk eller pludselig begyndelse af sygdommen med remitting feber i uger, mavesmerter, hepatosplenomegaly (forstørret lever og milt), hævelse af lymfeknuder, udtalt hypokrom anæmi (hæmoglobinmangel) (Blodplade-mangel) såvel som mørk, plettet hudpigmentering, amyloidose (proteinaflejringer) og cachexi (udmagring).

Visceral leishmaniasis bekræftes på grundlag af en patogen-detektion i aspiration af knogler, milt, lever eller lymfeknuder. I det fremskredne stadium af sygdommen er der i nogle tilfælde af visceral leishmaniasis ikke længere en punktering, så diagnosen bekræftes ved hjælp af serologiske undersøgelser (immunofluorescensmetode, ELISA-teknik). En Leishmanin-reaktionstest kan udføres for at bestemme den pågældende persons immunstatus.

Forløbet med visceral leishmaniasis afhænger i vid udstrækning af patogen-subtypen. Mens Leishmania chagasi og Leishmania infantum ofte ikke forårsager symptomer og heles af sig selv, kan de langvarige infektioner med Leishmania donovani i mange tilfælde være dødelige, hvis de ikke behandles.

Komplikationer

Hos Kala Azar lider de berørte af forskellige hudændringer. Disse har en meget negativ effekt på den pågældende persons æstetik og kan også føre til mindreværdskomplekser eller til en markant reduceret selvtillid hos patienten. Hos børn kan sygdommen også udløse mobning eller drilleri.

Yderligere fører kala azar til dannelse af mavesår og endvidere til alvorligt vægttab hos patienten. De berørte lider undertiden af ​​diarré og opkast og kan også mærke alvorlige smerter i maven. Desuden kvælder den berørte persons lymfeknuder, og der opstår feber.

Patienterne ser udmattede og trætte ud og kan derfor ikke længere udføre anstrengende aktiviteter. Som regel har sygdommen en negativ indflydelse på den berørte persons liv og hverdag. I de fleste tilfælde kan kala azar behandles relativt godt ved hjælp af medicin.

Der er ingen særlige komplikationer, og symptomerne er betydeligt afhjulpet. I nogle tilfælde kan medikamenterne imidlertid forårsage bivirkninger. Vellykket behandling reducerer ikke patientens forventede levetid.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis der opstår sundhedsforstyrrelser under et ophold i afrikansk, sydamerikansk eller området omkring Middelhavet, skal en læge konsulteres. Hvis ændringerne i helbredet sker efter et besøg i regionen der, har den berørte også brug for en afklaring af klagerne. Grundlæggende er det dog vigtigt at finde ud af om de lokale sundhedsmæssige forhold umiddelbart inden du starter en tur.

Det skal præciseres, hvilke sygdomme der kan forventes, og hvordan transmission kan finde sted. Om nødvendigt anbefales vaccination. Hvis hævelse af lymfekirtler, ændringer i hudfarve eller uønsket vægttab bemærkes efter et insektbid, kræves handling. Hvis du har diarré, mavesmerter, kvalme og en generel sygdomstilstand, anbefales det at konsultere en læge. Årsagen skal afklares, og en diagnose er nødvendig.

Dette er den eneste måde at udvikle en behandlingsplan, der kan hjælpe med at lindre symptomerne så hurtigt som muligt. For at undgå komplikationer og minimere risici er det nødvendigt at konsultere en læge, hvis du føler dig utilpas, udvikler klumper på huden eller misfarvning observeres. Intern svaghed, kredsløbssygdomme og et øget behov for søvn er yderligere tegn på en eksisterende sygdom. Da organiske ændringer i visceral leishmaniasis kan forekomme, skal der tages øjeblikkelig handling ved de første tegn.

Behandling og terapi

Det visceral leishmaniasis behandles systemisk med Ambisome (liposomal amphotericin B). Liposomal amphotericin B tolereres i de fleste tilfælde godt og infunderes intravenøst ​​som en del af en 10 til 20 dages terapi.

I tilfælde af intolerance eller manglende respons på terapi med liposomal amphotericin anvendes miltefosin og pentavalente antimonpræparater alternativt til visceral leishmaniasis. Miltefosine gives oralt i tabletform to gange om dagen i en måned og forårsager kun mindre ubehag i mave-tarmkanalen (episodisk diarré eller opkast).

Fem-valent antimon (natriumstibogluconat, meglumin antimonat) injiceres på den anden side intramuskulært eller intravenøst ​​af lægen som en del af et gennemsnit på 28 dages terapi på hospitalet, hvor langvarig kedelig smerte på injektionsstedet samt kvalme og hovedpine er bivirkninger.

I nogle tilfælde er terapi med antimon ineffektiv ved visceral leishmaniasis, fordi de smitsomme stoffer har udviklet resistens over for denne aktive ingrediens. Pentamidin og det antibiotiske paromycin bruges også som antiprotozoalmidler mod visceral leishmaniasis.

Pentamidin fører imidlertid til markante bivirkninger og påvirker blandt andet glukosemetabolismesygdomme (diabetes mellitus) hos over 10 procent af de berørte.

forebyggelse

Der en visceral leishmaniasis overføres til mennesker via insekter, bør der træffes passende forholdsregler for at beskytte mod myggen, når man rejser til områder som Asien, primært Indien, Afrika, Middelhavsområdet og Sydamerika. Dette inkluderer at bære passende langærmet tøj og bruge et tætnet myggenet, mens du sover. Indtil videre er der ingen vaccination mod visceral leishmaniasis.

Efterbehandling

Da visceral leishmaniasis påvirker de indre organer, bør en intensiv opfølgende behandling altid finde sted på vellykket terapi. Den tidlige påvisning og rettidig behandling af sekundære sygdomme i organerne er her centralt. Tilsvarende, selv efter vellykket behandling af visceral leishmaniasis, bør der regelmæssigt foretages målinger af organværdierne i blodet.

Især bør de organer, der var påvirket af visceral leishmaniasis, også regelmæssigt undersøges med billeddannelsesmetoder (MRT, CT, røntgen, ultralyd), så skjulte organskader, der endnu ikke er synlige i blodet, også kan opdages. Hvis huden også blev påvirket af visceral leishmaniasis, skal de relevante områder undersøges regelmæssigt af en hudlæge, hvorved vævsprøver skal undersøges for at patogenet skal være på den sikre side.

Derudover bør personer, der tidligere lider af visceral leishmaniasis, undgå at rejse til områder (Asien), hvor den sygdomsbærende sandflue lever. Hvis sådanne ture ikke kan undgås, skal der observeres intensive myggemidler og hudhygiejne for at undgå en gentagelse af visceral leishmaniasis. Myggenet skal være meget tætnet (1,2 mm), da sandmuggen er meget lille. Derudover bør du sprøjte dig selv flere gange om dagen med mygafvisende spray som Autan (såkaldte afskrækningsmidler). Derudover skal du brusebad dagligt. Ansigt, nakke og hænder skal også være dækket med stof, hvis det er muligt.

Du kan gøre det selv

Lægemiddelterapi af visceral leishmaniasis kan understøttes af patientens eget initiativ. Først og fremmest er det vigtigt at være opmærksom på typiske bivirkninger såsom nyresmerter eller overfølsomhedsforstyrrelser. Hvis der opstår smerter eller andre klager, skal lægen informeres. Efter intravenøs behandling anbefales sengeleje for hurtigt at kurere bivirkninger såsom hovedpine og ømhed i kroppen.

Årsagen til visceral leishmaniasis skal bestemmes for at undgå geninfektion. Kala-azar overføres for det meste af insekter. Derfor skal en egnet insektmiddel afvises ved fremtidige ture. Berørte mennesker skal bære passende tøj og sove med et fluenet om natten. Folk, der allerede har haft kala-azar, må ikke længere deltage i bloddonationen. Denne sikkerhedsforanstaltning tjener til at forhindre, at patogenet overføres til andre mennesker. Forbud mod bloddonation skal overholdes strengt, ellers kunne der indføres svære sanktioner.

Endelig skal man være opmærksom på usædvanlige symptomer efter sygdom. I individuelle tilfælde vender patogenen tilbage efter måneder eller endda år og forårsager alvorlige helbredsproblemer. En omfattende profylakse i form af regelmæssig kontrol er derfor absolut nødvendig.