Af Ventrikulær septaldefekt (VSD) betegner et hul i hjertets septum. Cirka en tredjedel af alle medfødte hjertedefekter er ventrikulære septumdefekter. Dette gør VSD til den mest almindelige medfødte hjertefejl.
Hvad er en ventrikulær septumdefekt?
Ved Ventrikulær septaldefekt det er en medfødt (medfødt) hjertedeformation. Af VSD hører således til hjertedefekten. Hjerteseptumet mellem de to hjertekamre har et hul, så de højre og venstre hjertekamre er forbundet med hinanden. Symptomerne afhænger af størrelsen på defekten. Mindre mangler lukes ofte på egen hånd inden for de første to leveår. Der kan være behov for kirurgi ved større defekter.
årsager
Årsagerne til den ventrikulære septumdefekt er ukendt. Der er en defekt i hjertets septum (ventrikulær septum). Manglen kan være forskellige steder. Oftest findes den direkte under aortaventilen. Muskulære eller perimembranøse defekter er mindre almindelige. Blodet fra det venstre hjerte pumpes ind i kroppen, og blodet fra det højre hjerte går til lungerne.
Da blodtrykket i lungecirkulationen er meget lavere end i de andre kropskar, skal venstre hjerte pumpe ved et højere tryk. Dette betyder, at der også er et større tryk i venstre ventrikel end i højre ventrikel. På denne måde flyder iltrige blod fra venstre ind i højre ventrikel via den ventrikulære septumdefekt. Der er en såkaldt venstre-højre shunt. Derfor er VSD også en af shunt-sygdommene.
Symptomer, lidelser og tegn
Konsekvenserne af denne shunt afhænger af størrelsen på VSD. Med en lille mangel er der næppe symptomer. Mange af disse defekter opdages kun ved en tilfældighed. Ved mellemstore og store ventrikulære septumdefekter strømmer imidlertid meget af det arterielle blod tilbage til højre hjerte. Derefter pumpes blodet tilbage til lungerne.
De yderligere blodvolumener øger blodtrykket i lungerne. Pulmonal hypertension udvikler sig. Det højre hjerte er nødt til at pumpe mod dette forhøjede blodtryk og udvides derfor. Denne udvidelse er kendt som højre hjertehypertrofi. Lungerne er ikke i stand til at klare det store pres, så de hærder over tid. Disse hærdninger gør situationen kun værre.
Blodtrykket i lungerne fortsætter med at stige, og det højre hjerte udvides. På et tidspunkt pumpes det højre hjerte så hårdt, at shuntet vendes. Fra nu af flyder blodet ikke længere gennem den ventrikulære septumdefekt fra venstre til højre ventrikel, men fra højre til venstre ventrikel. Blodet fra den højre ventrikel kommer fra kroppens cirkulation og har lavt ilt.
Kroppen leveres derfor med iltfattigt blod. Dette giver patientens hud en lyseblå farve. Overbelastning af blod i lungerne kan også føre til lungeødem. Med lungeødem opsamles væske i alveolerne. Konsekvenserne er åndenød og hoste. Børn med en VSD viser ofte øget vejrtrækning. De drikker ikke godt og vokser kun tyndt. Børn med en VSD er ofte meget slanke.
Diagnose & sygdomsforløb
Under auskultation af hjertet kan man høre en trykkjet-lyd over det tredje til fjerde interkostale rum. Efterhånden som størrelsen af den ventrikulære septumdefekt øges, bliver denne lyd mere støjsvag. Hvis der er en stor defekt, kan der forekomme en diastolisk strømningsstøj som et resultat af stigningen i blodtrykket i lungecirkulationen. Den anden hjertelyd splittes derefter. EKG er normalt ikke synlig i tilfælde af små defekter.
Med en større ventrikulær septumdefekt bliver tegn på venstre eller højre ventrikulær hypertrofi synlige. Røntgenbillede af bryst for små defekter er ikke entydige. Ellers vil der være tegn på lungeødem. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ekkokardiografi. En hjertekateterundersøgelse udføres også hos ældre patienter for at afklare resistensforholdene i lungerne.
Komplikationer
Da den ventrikulære septumdefekt er en hjertedefekt, har den primært en meget negativ effekt på den berørte persons forventede levealder og kan reducere den. Som regel forekommer denne sag dog kun, hvis sygdommen ikke behandles. De berørte lider primært af meget højt blodtryk, hvilket kan føre til et hjerteanfald.
Permanent træthed eller udmattelse kan også forekomme og have en meget negativ effekt på livskvaliteten for den pågældende. Ventrikulær septumdefekt heles ikke selv, og symptomerne forværres med tiden. Da kroppen ikke modtager en normal tilførsel af ilt, kan de berørte ikke deltage i sport eller anstrengende aktiviteter.
Især hos børn kan dette føre til forsinket eller meget begrænset udvikling. Mange patienter lider også af svær åndenød eller hoste. Behandlingen af denne sygdom udføres ved hjælp af medicin og kirurgi. I de fleste tilfælde kan dette lindre symptomerne. De berørte afhænger imidlertid af regelmæssige medicinske undersøgelser i deres liv, så der ikke er yderligere komplikationer.
Hvornår skal du gå til lægen?
I tilfælde af en ventrikulær septumdefekt afhænger patienten af en læges behandling. Da dette er en alvorlig klage i hjertet, skal en læge konsulteres ved de første symptomer og tegn på sygdommen, så der ikke er yderligere komplikationer eller i værste fald død for den pågældende. Som regel skal en læge konsulteres i tilfælde af en ventrikulær septumfejl, hvis hjertet banker meget stærkt, selv med lidt anstrengelse. Ved høj anstrengelse eller sportslige aktiviteter bemærker de berørte normalt den høje puls og dermed også den høje hjerteslag.
Mange patienter lider også af åndenød eller en stærk hoste. Hvis disse symptomer forekommer over en længere periode og ikke forsvinder alene, er en undersøgelse og behandling af en læge bestemt nødvendig. Sygdommen kan undersøges og behandles af en kardiolog. Da dette er en arvelig sygdom, bør genetisk rådgivning udføres, hvis du vil have børn for at forhindre, at sygdommen gentager sig. Hvorvidt dette vil føre til en nedsat levealder kan ikke forudsiges universelt.
Terapi og behandling
Hos en tredjedel af alle spædbørn med en VSD lukkes defekten af sig selv inden for de første to leveår. Hos 20 procent af alle spædbørn er det mindst mindre. Større defekter er dødelige hos en tiendedel af de berørte børn inden for det første leveår. Børnene dør af gentagne infektioner i bronchier og lunger eller af akut insufficiens i venstre hjerte. Da patienter med større ventrikulære septumdefekter ofte lider af manglende trivsel, skal de ofte opereres i spædbarnet. Ellers ventes det faktisk kun for at se, om defekten ikke lukker af sig selv. VSD'en kan betjenes i tre forskellige procedurer:
- I den transatriale metode er adgang gennem hjertets højre atrium.
- Transventrikulær adgang er gennem højre ventrikel
- og i den transarterielle metode vælges adgangsvejen gennem lungearterien eller hovedarterien (aorta).
Defekten lukkes derefter enten med en sutur eller med en plaster. Normalt undgås en sutur, da det resulterende ar senere kan føre til hjertearytmier. Under operationen er patienterne forbundet til hjertelungemaskinen. Hvis den ventrikulære septumdefekt er ukompliceret, dør en procent af børnene.
Dødeligheden er signifikant højere hos spædbørn med hjertesvigt. Komplikationer forekommer i tre til fem procent af tilfældene. Den mest alvorlige komplikation er ledningsforstyrrelse. Den elektriske excitation, der er ansvarlig for sammentrækningen af hjertemuskelen, overføres ikke fra atriet til ventriklen.
forebyggelse
En ventrikulær septumfejl er vanskelig at forhindre. Alkohol og rygning er imidlertid vigtige risikofaktorer for, at et ufødt barn kan udvikle sig forkert og bør derfor undgås.
Efterbehandling
Hvis den ventrikulære septumdefekt blev lukket kirurgisk, er der behov for opfølgende behandling. Dette foregår oprindeligt på hospitalets intensivafdeling. Patienten overvåges omhyggeligt. Da der er et kateter på det ene ben, må det ikke flyttes uafhængigt i starten. Derudover bør intens fysisk anstrengelse undgås i den første uge efter operationen.
Under opholdet på hospitalet og inden patienten udskrives, kontrolleres låsesystemets position, som normalt udføres som en del af en transesophageal ekkokardiografi (TEE). Denne procedure kan bruges til at bestemme, om den tilsluttede okkuper sidder korrekt, og om defekten også er korrekt lukket.
Nogle patienter risikerer, at der dannes blodpropper på okkluderen. Disse kan identificeres ved hjælp af TEE-undersøgelsen. Hvis der er en koagulering, løses det normalt med succes indgivelse af passende medicin.
For at forhindre dannelse af en anden blodprop tager patienten medicin som clopidogrel og aspirin i tre til seks måneder. En anden check-up vil finde sted efter tre til seks måneder. Normalt behøver du ikke give mere medicin for at forhindre en blodprop.
Patienten modtager antibiotika som yderligere medicin til opfølgende behandling af ventrikulær septumdefekt. Deres job er at forhindre hjerte- og vaskulær betændelse. Hvis der er unormaliteter, skal en læge straks informeres.
Du kan gøre det selv
En lille ventrikulær septumfejl kan lukkes spontant efter fødslen. Den vigtigste selvhjælpsforanstaltning for forældre er at omhyggeligt observere barnet og arbejde tæt sammen med en kardiolog.
Større defekter skal lukkes kirurgisk. Efter en operation har barnet brug for sengeleje og hvile. Forældrene skal konsultere børnelægen og overholde hans retningslinjer. I de fleste tilfælde er det også nødvendigt at tilpasse barnets diæt. Vægttab skal kompenseres ved at give drikkevarer med høj fiber. Barnet kan have brug for særlige kosttilskud. Generelt bør barnet gives tilstrækkelig væske. Børn med en ventrikulær septumdefekt bør ikke anstrenge sig selv. Det er særlig vigtigt at hvile på hjertet i de første dage og uger efter operationen.I samråd med lægen tillades derefter blid bevægelse.
De handlinger, der skal udføres med en ventrikulær septumdefekt, afhænger af størrelsen af defekten og behandlingsmetoden. Børnelægen specificerer passende mål og understøtter barnets forældre under behandling og efterpleje. Endocarditis profylakse skal normalt følges i 12 til 16 måneder.
.jpg)
.jpg)
