osteosyntese

Som osteosyntese er en kirurgisk procedure til behandling af knogelfrakturer. De enkelte knækkede knogler samles igen med forskellige hjælpemidler såsom søm, skruer, plader og ledninger.

Hvad er osteosyntesen?

Osteosyntesen er en generisk betegnelse for forskellige kirurgiske indgreb for at bringe knækkede knogler sammen igen. Knoglefrakturer stabiliseres igen ved anvendelse af forskellige forbindelseshjælpemidler.

Den medicinske betegnelse osteosynthese oversættes til tysk med knogletilslutning. Det er den generiske betegnelse for forskellige kirurgiske indgreb for at bringe brudte knogler sammen igen.

Ved at bruge forskellige forbindelseshjælpemidler stabiliseres de knækkede knogler igen, så de kan vokse sammen igen som bestemt af den menneskelige anatomi. Formålet med osteosyntesen er at bringe knogler sammen i deres originale form. Brudstedet er stabiliseret, og den berørte knogles funktion gendannes, indtil den heles.

Funktion, effekt & mål

Der er forskellige procedurer:

• Intramedullær negle-osteosynthese
• Pladefiksering
• Skruefiksering
• Kirschner trådfiksering (helst hos børn)
• Spændingsbånd-osteosyntese
• Ekstern fixator
• Dynamisk hofteskrue til et brud nær lårbenet. Ikke alle knækkede knogler skal behandles med en osteosynthese.

Læger udfører en osteosyntese til følgende kliniske billeder:

• Frakturer i samlingerne
• åbne frakturer med skade på blødt væv og hud
• Frakturer, der påvirker nerver og blodkar
• Knækkede knogler i benet
• Flere brud (flere knækkede knogler)
• hos patienter, der har flere traumer på grund af livstruende flere skader
• ved osteoporose og alderdom
• hos patienter, der skal mobiliseres hurtigt igen (f.eks. atleter)

De menneskelige knogler består af komprimeringer (fast bark) og cancellous bone (blød indre kerne). Medullær kanalen er placeret i de store knogler, hvor knoglemarven ligger. Benene er indpakket i en periosteum. Med alderen erstattes knoglemarven med fedtvæv. Før de medicinske fagfolk opererer med bruddet, skal de bringe de berørte knogler tilbage til deres korrekte og originale position. I tilfælde af mindre alvorlige brud kan denne reduktion udføres uden operation.

Lægen bringer knoglerne tilbage på det rigtige sted ved at placere dem dygtigt, derefter er bruddet fastgjort med et stærkt bandage, så knoglerne ikke glider igen. I dette tilfælde kan bruddet heles uden operation. Ved intramedullær negle-osteosynthese åbner kirurgen medulær hulrum i den berørte knogle ved hjælp af en vinkel eller ledning. En føringstråd føres gennem denne kanal og skubbes ind i knoglemarvskaviteten ved hjælp af en reamer. Gennem denne proces udvides den medullære kanal og forsynes med en lang søm, der fungerer som en indre splint i den knækkede knogle. Røntgenkontrol sikrer den korrekte position af neglen. Hvis det er nødvendigt, låses neglen med en tværgående bolt (låse-søm) for at forhindre, at den skifter i medullærkanalen.

Med pladefiksering udsættes knogelfrakturen og forsynes med en plade, der er anatomisk tilpasset knoglen og fastgjort med skruer på en sådan måde, at den forbinder fragmenterne med hinanden. Osteosyntesen med skruer fungerer med forsinkelsesskruer og uundværlige skruer. Når benet er åbnet, glider lagskruen gennem et hul i cortex. I den modsatte ende bores et meget mindre hul og indsættes en tråd, som er forbundet til forsinkelsesskruen. Sådan holdes den brudte knogle sammen. Den annullerede skrue er formet som en lang aksel. Også her fastgøres skruen gennem borehuller bag fragmentet ved hjælp af en gevind. Kirschner-trådfiksering er velegnet til at korrigere brud i mindre knogler, såsom fingre eller tæer.

Kirschner-ledningen indsættes gennem den benede cortex dybt ned i knoglens celleben, med den øverste ende tilbage på ydersiden, så den kan trækkes ud igen, når bruddet er helet. Denne metode stabiliserer ikke tilstrækkeligt, så påføring af en gipsstøbning eller en splint er nødvendig for at modstå belastninger. Med spændingsbåndets osteosynthese forbindes de individuelle knogledragmenter ved hjælp af pigtråde. De løber vinkelret og parallelt gennem brudgabet. De ydre ender krydses og er forsynet med en blød trådsløjfe (clerage). Det modsatte bokkontor er forsynet med en kanal, gennem hvilken trådsløjfen er sløjfe. Kirurgen strækker dem tæt for at holde bogstykkerne tæt sammen og omdanne trækkræfter, der faktisk trækker de enkelte knækkede knogler fra hinanden til trykstyrker. Benfragmenterne skubbes sammen.

Ekstern fixator fikserer knoglefrakturen ved hjælp af en ekstern enhed. Frakturen stabiliseres af ben på begge sider af knoglen. Disse er fastgjort til venstre og højre ved at lave små snit gennem huden og forbundet med en metalstiver, der giver den nødvendige stabilitet. Den dynamiske hofteskrue bruges til lårhalsbrud. En skrue indsættes i den del af hofteledshalsen, der er tættest på hofteleddet ved hjælp af en styretråd. Skruen skrues ind i lårbenshovedet med en kort, tyk tråd.

En metalplade skrues ind i det øverste, ydre område af lårbenet. Den gevindløse ende af skrueakslen glider gennem et rør, så patientens kropsvægt afbøjer belastningstrykket og bruddet skubbes sammen.

Risici, bivirkninger og farer

Efter udførelse af osteosyntesen suturer kirurgen musklerne i det første trin, efterfulgt af lagene af bindevæv og huden. Osteosynteseprocedurer er rutinemæssige interventioner, men lejlighedsvis kan komplikationer ikke udelukkes.

I sjældne tilfælde kan adhæsionsadhæsioner, stivhed i led, krumning af brusk, muskler, sener og nerver, rumsyndrom, mangel på eller utilstrækkelig heling af brud (pseudarthrosis), knoglenekrose (død af individuelle knogler) og infektioner i knoglen og periosteum. Generelle operationelle risici er blødning, dannelse af blodpropper, nerveskader, lokale infektioner, tilfælde af anæstesi, allergiske reaktioner på individuelle stoffer og ardannelse. Så snart den postoperative situation tillader det, bør osteosyntesepatienter bevæge sig igen så hurtigt som muligt; overdreven hvile er den forkerte tilgang og kan føre til komplikationer såsom ledforstivelse.

Fysioterapi er den ideelle måde at vende tilbage til en normal stressende situation efter et ophold på hospitalet. Osteosyntesematerialet såsom skruer, ledninger og plader fjernes fra arme og skuldre i en periode på 6 til 24 måneder for brudte knogler og efter 12 til 24 måneder for brud i benområdet.