Hypovolemisk chok

Ved en hypovolemisk chok der er en alvorlig cirkulationsforstyrrelse, der, hvis den ikke behandles, fører til død. Årsagen er normalt et tab af blod eller væske, for eksempel på grund af svær diarré eller blødning efter en ulykke.

Hvad er hypovolemisk stød?

På talespråk taler man ofte om chok som følge af en situation med ekstrem psykologisk stress. I medicin betegner udtrykket hypovolemisk chok dog en akut mangel på ilt i vitale organer såsom lungerne eller nyrerne. Forholdet mellem iltbehov og iltforsyning er ikke længere korrekt.

Mangel på volumen fører til en centralisering af det resterende blodvolumen og dermed til en reduceret perfusion af de mindste blodkar (kapillærer). På grund af den manglende blodgennemstrømning er der mangel på ilt og skader på cellerne og dermed hele organet. Dette kan føre til et tab af funktion af de berørte strukturer.

årsager

Årsagen til hypovolemisk chok er en mangel på volumen. Det opstår, når mere end 20 til 30 procent af det samlede blodvolumen går tabt og andre væsketab. Hypovolemisk chok, forårsaget af blodtab, kaldes også a hæmoragisk chok.

Skader på kar, for eksempel gennem nedskæringer eller brud på en aneurisme, dvs. en vaskulær sæk i hovedarterien, kan resultere i massivt blodtab og således forårsage hypovolemisk chok. Blødning i mave-tarmkanalen, for eksempel fra mavesår eller tumorer i tarmen, kan være så massiv, at blodvolumen ikke længere er tilstrækkelig til fuldstændigt at forsyne kroppen.

En anden kilde til kraftig blødning er akut, alvorlig betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis). Andre årsager til overdreven blødning, der kan udløse hypovolemisk chok, inkluderer brud i knogler med god blodforsyning, såsom et brudt bækken eller lår. Brud på milten, for eksempel efter en ulykke eller utilsigtede kvæstelser på andre organer, kan føre til blødning i bughulen og dermed til et volumentab, som ikke kan kompenseres for.

Komplikationer under fødsel eller under operationer medfører også risikoen for livstruende blodtab. Ikke kun blodtab, men også tab af vand, plasma eller elektrolytter kan føre til chok på volumenudtømning. Mulige årsager her er tab på grund af svær opkast, diarré, dehydrering på grund af utilstrækkelig væskeindtagelse eller forstyrrelser i den hormonelle balance med øget vandtab (for eksempel binyreinsufficiens Addisons sygdom).

I tilfælde af alvorlig betændelse i bughinden eller lungerne såvel som omfattende forbrændinger kan tabet af plasmavand i vævet være så alvorligt, at der udvikles hypovolemisk chok.

Symptomer, lidelser og tegn

Hvis der er en reduktion i blodvolumen på grund af blod- eller væsketab, prøver kroppen først at stabilisere cirkulationen ved at øge hjertets ydelse. Derudover frigives adrenalin og noradrenalin for at indsnævre blodkarene. Hjertet slår også hurtigere på grund af adrenalinet. Disse mål resulterer i en omfordeling af det resterende blod.

Blodet trækkes tilbage fra organer og kropsstrukturer, som ikke er direkte vitale, såsom hud, arme og ben, mave-tarmkanalen og nyrerne for at kunne levere de indirekte vitale organer som hjerne, hjerte og lunger. Denne proces kaldes cirkulationscentralisering.

Patienter i chok eller på randen af ​​chok er normalt meget rastløse og ængstelige. Frigivelsen af ​​adrenalin og noradrenalin øger pulsen til mere end 100 slag pr. Minut. Patienterne får kolde sved. Blodtrykket er lavt på grund af det lave blodvolumen, og systolisk er under 90 mmHg. Hvis cirkulationscentralisering allerede har fundet sted, kan pulser i kroppens periferi, for eksempel på håndled eller fod, ikke længere mærkes.

På grund af den reducerede blodgennemstrømning til huden er de påvirkede lysegrå og føler sig kolde. Huden og slimhinderne er farvet blå (cyanotisk) på grund af manglen på ilt. Urinudskillelsen er begrænset eller stoppes fuldstændigt på grund af nyrens funktionelle svækkelse. Der er åndedrætsbesvær eller hyperventilation. En stærk tørstefølelse er også typisk for hypovolemisk chok.

Diagnose & sygdomsforløb

Diagnosen af ​​hypovolemisk chok er normalt baseret på det typiske kliniske billede parret med symptomerne på den mulige årsag. Stødindekset kan bruges til at vurdere farligheden i situationen. Stødindekset er kvoten på pulsfrekvens og systolisk blodtryk. Hos raske mennesker er dette indeks ca. 0,5, i chok stiger værdien til over 1, hvilket betyder, at pulsen er højere end det systoliske blodtryk.

Rekap-testen bruges til at diagnosticere den perifere blodgennemstrømningssituation. Undersøgeren presser kort den sårede persons negle ind i neglebedet. Dette vil tvinge blodet ud af kapillærerne. Hvis re-kapillariseringen, dvs. tilbagestrømmen af ​​blod ind i kapillærerne, varer længere end et sekund, antages det, at der ikke er tilstrækkelig blodstrøm i periferien.

Komplikationer

Hvis chokket ikke behandles af en læge, dør patienten normalt. Af denne grund er øjeblikkelig behandling nødvendig for at holde patienten i live. Der er et alvorligt tab af blod og væske. Hvis disse tab vedvarer og ikke stoppes øjeblikkeligt, kan de indre organer og hjerte ikke længere fungere.

Endvidere forsynes organerne med for lidt ilt, så der kan opstå følgeskader, som normalt er irreversible. På grund af det lave blodtryk mister patienten bevidstheden og kan lide forskellige kvæstelser fra et fald. Åndenød opstår, som normalt ledsages af hyperventilation.

Behandling af chok er symptomatisk og stopper primært blødning og væsketab. Hvis dette gøres hurtigt nok, kan den lidende overleve. Det kan dog ikke forudsiges, om chokket har forårsaget irreversibel skade på organerne eller hjernen. Dette kan for eksempel føre til lammelse eller andre sensoriske lidelser. Levealderen kan også begrænses af choket.

Hvornår skal du gå til lægen?

I tilfælde af hypovolemisk chok skal en akutlæge straks advares. Patienten har brug for intensiv medicinsk behandling øjeblikkeligt. Hvis blodtrykket pludselig falder, og der er åndenød, skal alarmtjenesterne kaldes. En stærk tørstefølelse er også typisk for chokreaktionen, som ikke kan fjernes ved indtagelse af væsker. Hvis der bemærkes symptomer, kan det være forårsaget af hypovolemisk chok og kræve medicinsk evaluering og behandling. Hvis du har alvorlige nedskæringer eller tegn på en aneurisme, skal du straks kontakte en læge.

Mennesker, der lider af mavesår eller tumorer i tarmen, hører også til risikogrupperne. Patienter, der lider af betændelse i bugspytkirtlen, skal tale med deres læge, hvis de har nævnt symptomer. I tilfælde af hypovolemisk chok kræves altid medicinsk nødhjælp. Andre kontakter er familielægen eller en internist. Mennesker, der oplever en chokreaktion i forbindelse med en eksisterende sygdom, skal tale med den ansvarlige læge.

Læger & terapeuter i dit område

Terapi og behandling

Den vigtigste terapi til volumenudtømningsstød er hurtig udskiftning af væske. Dette gøres normalt ved at levere isotoniske infusionsopløsninger. I tilfælde af hypovolemisk chok forårsaget af blodtab, er naturligvis stop af blødningen i forgrunden af ​​behandlingen. Derudover skal muligvis beskadigede organer behandles.

Forekomsten af ​​en chok nyre, dvs. nyresvigt i chok, skal under alle omstændigheder forhindres. Det samme gælder choklungen. Stødpositionen anbefales som den første foranstaltning ved hypovolemisk chok. Her bliver patienten lagt og benene hævet. Dette fører til en tilbagestrømning af blod fra benene og dermed til et større volumen blod i overkroppen.

forebyggelse

For at forhindre hypovolemisk chok skal man altid sørge for at sikre tilstrækkelig væskeindtagelse i tilfælde af alvorlige infektioner, diarré eller opkast. Åbenbar blødning skal stoppes så hurtigt som muligt. Under alle omstændigheder skal akutlægen underrettes direkte, selvom der kun er mistanke om stødmangelstød.

Efterbehandling

Efter de primære mål ved hypovolemisk chok er målet at vende tilbage til det normale. Til dette formål får patienterne røde blodlegemer og, afhængigt af situationen, frisk plasma. Volumsubstitution understøtter også bedringens bedring. For yderligere opfølgende behandling er det vigtigt, at der foregår en intensiv diskussion mellem lægen og patienten.

På denne måde lærer den truede person værd at kende detaljer, der for eksempel vedrører den rigtige opførsel i en tilstand af chok. Hvis familiemedlemmer og bekendte informeres herom, kan værre konsekvenser undgås. For at få god blodcirkulation i overkroppen skal patientens ben være lidt højere.

Særlige forsigtighedsforholdsregler skal træffes, især i tilfælde af en infektion, der er ledsaget af kvalme. Tilstrækkelig væskeindtagelse spiller en vigtig rolle her. I tilfælde af åben blødning kræves også øget opmærksomhed. En præcis linje mellem førstehjælp, efterpleje og profylakse kan ikke trækkes her.

Mennesker med en tilsvarende indikation skal lære at være opmærksomme på deres egen krop, så de hurtigt kan reagere på eventuelle advarselsskilte. I tæt samarbejde med lægen kan andre klager såsom nyresvigt også undgås. Hvis der er traumer relateret til chok, kan terapeutisk hjælp også være nødvendig.

Du kan gøre det selv

Hvis der opstår hypovolemisk chok, skal akutlægen straks advares. Årsagen til choket skal derefter bestemmes og om muligt fjernes, f.eks. Ved at stoppe blødning eller immobilisere en brudt knogle. Patienten skal være beroliget og skal om muligt gå i chokposition - benene er ca. 20 til 30 grader højere end resten af ​​kroppen. Ambulancetjenesten leverer ilt til den sårede person og bringer ham til et hospital for yderligere behandling.

De yderligere selvhjælpsforanstaltninger er baseret på skaden. I tilfælde af brudte knogler og lignende kvæstelser angives hvile først og fremmest. Såret skal plejes i henhold til lægens anvisninger for at undgå sårhelingforstyrrelser og andre komplikationer. Samtidig skal skaden regelmæssigt undersøges af den ansvarlige læge. Undertiden har patienten også brug for terapeutisk hjælp til at tackle traumer. De yderligere trin afhænger af den fysiske og mentale tilstand af den berørte person og helingsprocessen for den fornærmede skade.