Diabetisk ketoacidose

Som diabetisk ketoacidose kaldes en fiasko i metabolismen. Diabetikere af type 1 påvirkes her. Diabetisk ketoacidose forekommer pludselig og kan være dødelig. Diabetisk ketoacidose er forårsaget af et for højt blodsukkerniveau med en markant insulinmangel.

Hvad er diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose er en metabolisk lidelse. Insulinafhængige (type 1) diabetikere påvirkes især. Diabetisk ketoacidose kan forekomme, når blodsukkerniveauet ikke kontrolleres godt.

Metabolsk svigt kan imidlertid også opstå pludselig. Mangel på insulin får blodsukkerniveauet til at stige kraftigt. Denne tilstand er også kendt som hyperglykæmi. På grund af overdreven tørst og konstant vandladning mister kroppen væsker og tørrer langsomt op (udtørring).

Foruden hjerte- og nyreproblemer er der også nedsat bevidsthed, som, hvis den ikke behandles, kan føre til koma. Diabetisk ketoacidose skal behandles straks på hospitalet, da det kan føre til død, hvis det ikke behandles eller utilstrækkelig behandles.

årsager

Diabetisk ketoacidose kan udløses af flere faktorer. En af årsagerne er ofte en endnu ikke anerkendt diabetes mellitus. En anden årsag er en forkert indstillet blodsukkerværdi. Insulinafhængige diabetikere injicerer for lidt insulin eller tager kun tabletter.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​diabetes kan insulin leveres via en såkaldt insulinpumpe. Det kan ske, at det indsatte kateter blokeres, så der ikke kan administreres mere insulin.

Sygdomme, infektioner eller operationer kan også udløse diabetisk ketoacidose, da der ofte er et øget behov for insulin. Alkohol kan også være en trigger. Der er også arvelige sygdomme, hvor der er en medfødt mangel i succinyl-CoA acetoacetattransferase, som forårsager den metaboliske lidelse.

Imidlertid har alle disse faktorer én ting til fælles - insulinmangel. Kroppen har brug for insulin, så de enkelte celler kan absorbere sukker. Hvis der er mangel på insulin, kan sukker kun optages i et begrænset omfang. Resultatet er, at sukker opbygges i blodet, og blodsukkerniveauet stiger dramatisk.

Da cellerne stadig har brug for energi, dannes der såkaldte ketonlegemer (ketoner) i leveren, hvilket får blodet til at blive for surt. Overskuddet af sukker og ketoner fratager kroppen af ​​vand og elektrolytter, som udskilles i urinen, hvilket kan resultere i dehydrering, Kussmaul vejrtrækning, hjerte-kar-sygdomme, nedsat bevidsthed, koma og død.

Symptomer, lidelser og tegn

Diabetisk ketoacidose er kendetegnet ved overforsuring af blodet som en del af diabetes. Blodsukkerniveauet er kraftigt forøget. Patienten lider under kraftig tørst, polyuri, døsighed, fysisk svaghed og opkast, blandt andet. Det høje vandtab fører til dehydrering af kroppen.

Dehydrering eller desiccosis er derefter kendetegnet ved vedvarende hudfoldninger på bagsiden af ​​hånden, vægttab, kramper, anuria, forstoppelse og fortykning af blodet. Som et resultat forekommer sygdomme i bevidsthed op til diabetisk koma. Et typisk tegn er den såkaldte Kussmaul vejrtrækning.

Det er en meget dyb og regelmæssig vejrtrækning, som skal forhindre et yderligere fald i pH-værdien, dvs. yderligere forsuring af blodet. Da glukosen ikke længere kan bruges på grund af insulinmangel, forekommer øget fedtforbrænding. Dette skaber ketonlegemer, som fører til forsuring af blodet. Typisk er en intens lugt af acetone i ånden, som også er en af ​​ketonlegemerne.

Det er en frugtagtig, frisk eller sød lugt. Uden behandling er diabetisk ketoacidose dødelig. Den afgørende faktor for sygdommens sværhedsgrad er ikke niveauet for blodsukker, men omfanget af dehydrering og pH-værdien. Derfor med denne komplikation ud over behandling med insulin kan kun en intravenøs infusion af store mængder væske redde liv.

Diagnose & kursus

Hvis der er mistanke om diabetisk ketoacidose, skal alarmtjenester kaldes øjeblikkeligt, eller den berørte skal straks bringes til hospitalet.

Diabetisk ketoacidose diagnosticeres af lægen. Blodsukkerniveauet bestemmes i begyndelsen. Derudover bestemmes sukker og ketonlegemer i urinen. Derudover måles blodets pH-værdi, natrium- og kaliumværdierne og blodgasserne. Diabetisk ketoacidose kan også genkendes af den påvirkede åndedrag, da den lugter kraftigt af acetone (svarer til lugten af ​​neglelakfjerneren).

Forløbet af diabetisk ketoacidose kan være dødeligt. Patienten vil kun komme sig, hvis symptomerne genkendes i god tid, og behandlingen kan påbegyndes øjeblikkeligt. Utilstrækkeligt behandlet kan der forekomme permanent skade på nyrerne, hjerte, hjerne osv. Da kredsløbssystemet fejler meget hurtigt ved diabetisk ketoacidose, falder mange syge i koma, hvorfra de fleste af dem kun delvist kommer sig.

Komplikationer

Diabetisk ketoacidose er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus. For at undgå yderligere følgeskader skal den behandles så hurtigt som muligt. Mulige komplikationer opstår på den ene side af symptomerne på ketoacidose.

Forvirring og synsforstyrrelser kan føre til yderligere farer såsom fald og knækkede knogler. Der skal udvises forsigtighed ved normalisering af blodsukkerniveauet. Hvis det regelmæssige blodsukker justeres for hurtigt, er der risiko for hjerneødem. Som et resultat kan forskellige komplikationer opstå. En synsnedsættelse op til et fuldstændigt synstab er muligt.

Hukommelsestab, besvimelse og anfald er andre risici. Hvis det intrakraniale tryk øges for meget som et resultat af ødemet, kan områder i hjernen blive beskadiget. I værste fald er skaden irreversibel. Konsekvenserne afhænger af det påvirkede hjerneområde. En anden mulig komplikation er kaliummangel.Dette kan efterfølgende føre til hjertearytmier.

Sammenfattende skal det understreges, at ketoacidose skal behandles så hurtigt som muligt. Ved korrekt og hurtig behandling er sandsynligheden for yderligere komplikationer meget lav. Men hvis den ikke behandles korrekt, er der risiko for at falde i diabetisk koma. I nogle få tilfælde kan ketoacidose derfor være dødelig.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis der er mistanke om diabetisk ketoacidose, skal alarmtjenester kaldes øjeblikkeligt, eller den berørte skal straks bringes til den nærmeste klinik. Så enhver, der bemærker overdreven tørst, hyppig vandladning og andre advarselsskilte, bør få disse afklaret hurtigt. Hvis der opstår symptomer som nedsat bevidsthed eller alvorlig mavesmerter, er den akutmedicinske service den rigtige kontakt. Hvis der er alvorlige hjerte-kar-problemer eller endda et diabetisk koma, skal akutlægen advares.

Diabetisk ketoacidose udløses ofte af udiagnostiseret diabetes mellitus. En forkert indstillet blodsukkerværdi og forskellige sygdomme, infektioner eller operationer kan også føre til metabolisk svigt. Enhver, der har mistanke om, at en af ​​disse faktorer kan være til stede, skal straks kontakte en læge.

Hvis der er en særlig mistanke, er det bedst at konsultere hospitalet direkte. Efter den indledende behandling skal kardiolog, diabetolog, neurolog eller podiatrist konsulteres, altid afhængigt af de symptomer, der opstår. At gå til en psykolog kan også give mening.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Behandling af diabetisk ketoacidose skal altid udføres på hospitalet. I tilfælde med alvorlige symptomer er det normalt nødvendigt med intensiv overvågning.

Det første trin i behandlingen involverer at sænke blodsukkerniveauet. Dette indebærer, at man injicerer og infunderer insulin direkte i venerne. Ud over at sænke blodsukkerniveauet er det vigtigt at stoppe forsuringen af ​​blodet. Hvis ketonværdien er meget høj, og surhedsgraden i blodet ikke reduceres med det injicerede insulin, indgives også bicarbonat om nødvendigt.

Sammen med den første del af behandlingen administreres væsker, så tabet af væske kompenseres for. På grund af dehydrering mister kroppen værdifulde mineraler som f.eks B. Natrium og kalium. Tabet af elektrolytter kompenseres ved hjælp af infusioner, så cirkulationen stabiliseres som et resultat af det øgede væskeindtag.

Hvis diabetisk ketoacidose blev forårsaget af en sygdom eller infektion, er disse målrettet mod medicin - u. en. højdosis antibiotika - behandlet.

Outlook og prognose

Umiddelbar akut medicinsk behandling er afgørende for forløbet af diabetisk ketoacidose. Uden behandling fører denne tilstand normalt til døden hurtigt. Dødsfald forekommer hovedsageligt som følge af det meget alvorlige væsketab, der skyldes alvorlig polyuri.

Men hvis behandlingen startes øjeblikkeligt, er der et meget godt udsigt til hurtig forbedring af symptomerne. For at overvinde dehydrering af kroppen, skal der straks gives væske. Derudover er en øjeblikkelig infusion af insulin nødvendig for at normalisere det høje blodsukkerniveau.

De hurtige nødsituationer kan behandle forsuring af blodet og desiccosis godt, men en kur er ikke mulig, fordi den diabetiske ketoacidose er baseret på diabetes mellitus med en absolut insulinmangel. Uhelbredelig her betyder, at uden konstant behandling ville diabetisk ketoacidose forekomme igen og igen.

En absolut insulinmangel forekommer ofte i forbindelse med svære former for diabetes mellitus. I de fleste tilfælde er det type I-diabetes mellitus. I denne sygdom er patienten konstant afhængig af insulin for at undgå diabetisk ketoacidose.

Sundhedsmæssige problemer opstår ikke længere under disse forhold. Efter vellykket behandling af diabetisk ketoacidose er der normalt ingen følger. Som en del af behandlingen skal man dog sørge for at opretholde et godt blodsukkerniveau.

forebyggelse

Følgende foranstaltninger kan træffes for at forhindre diabetisk ketoacidose. Det vigtigste punkt er en god justering af blodsukkerniveauet. Derudover bør type 1-diabetikere altid have en nøddosis insulin med sig.

Blodsukkerniveauet skal kontrolleres regelmæssigt. Hvis der er en infektion, skal diabetikere - efter konsultation af deres læge - øge insulindosis. Det samme gælder operationer såvel som sygdomme som f.eks B. gastrointestinale infektioner. Alkohol bør undgås. Dette gælder især for diabetikere.

En anden forebyggende foranstaltning er det, der kaldes nødsituation. Det er vigtigt at træne familie, venner, familie og bekendte. Læger, sundhedsforsikringsselskaber og foreninger tilbyder kurser, der lærer, hvordan diabetisk ketoacidose kan genkendes, og hvilke øjeblikkelige foranstaltninger der skal træffes.

Efterbehandling

Regelmæssige opfølgningsundersøgelser af en diabetolog er vigtige efter ketoacidose. Under alle omstændigheder skal årsagen bestemmes. Risikoen for yderligere ketoacidose kan øges. Derfor skal man være mere opmærksom på den korrekte mængde insulin og korrekt injektion. Mængden af ​​insulin kan være nødvendigt at justere i tilfælde af alvorlig sygdom, kvæstelser eller operation.

En kontrol af insulinpumpen kan være nyttig, da en defekt pumpe ofte bidrager til udviklingen af ​​overskydende surhed i blodet. Særlige måleinstrumenter for blåt sukker med keton-teststrimler er også nyttige, hvormed en efterfølgende ketoacidose kan påvises tidligt. Receptpligtig medicin kan muligvis tages, også efter at blodsukkeret er normaliseret, da der ellers er en høj risiko for ketonforsuring igen.

Det er derfor vigtigt at følge lægens anvisninger nøjagtigt. Mennesker, der bor sammen med patienten, skal gøres opmærksomme på ketoacidosen og derefter arbejde sammen med patienten for at udvikle en nødplan for, at den skal gentage sig. For at gøre dette er det vigtigt at identificere symptomerne, der opstod under den første ketoacidose, og være mere opmærksomme på dem. Derudover skal pårørende informeres om, hvad de skal gøre under ketoacidose, så de kan reagere i en nødsituation.

Du kan gøre det selv

Diabetisk ketoacidose er normalt forårsaget af mangel på insulin i type 1-diabetes. Sygdommen forekommer også meget sjældent med type 2-diabetes. Under alle omstændigheder er det en akut, livstruende nødsituation, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Hvis der pludselig forekommer symptomer, der tyder på ketoacidose, skal et hospital besøges så hurtigt som muligt, så insulin kan administreres intravenøst, og den pågældende kan om nødvendigt modtage intensiv medicinsk behandling.

Selvhjælpsforanstaltninger kan være nyttige i disse tilfælde som ledsagende terapi. Frem for alt er levering af elektrolytter - især kalium - vigtig for at opretholde eller genoprette en normal hjerterytme og for at sikre andre organfunktioner og metaboliske processer.

Efter en succes med at have overvundet diabetisk ketoacidose, som i mange tilfælde også kræver administration af bicarbonat (hydrogencarbonat) for at hæve pH-værdien, tilrådes det at identificere årsag (er), der fører til insulinmangel i blodet og dermed glukosemangel i cellerne og førte til sidst til overforsuring af blodet. Pludselig ketoacidose kan også være forårsaget af urinvejsinfektioner, en infektion i mave-tarmkanalen eller alkoholmisbrug.

Hvis årsagerne er blevet afklaret korrekt, kan passende selvhjælps- og forebyggende foranstaltninger hjælpe med at forhindre, at diabetisk ketoacidose gentager sig. Frem for alt kræves streng kontrol og justering af den anbefalede blodsukkerkoncentration som en selvhjælpsforanstaltning.