Analgetisk nefropati

Til en Analgetisk nefropati det kommer fra mange års brug af visse smertestillende midler. I værste tilfælde resulterer kronisk interstitiel nefritis i fuldstændig nyresvigt.

Hvad er smertestillende nefropati?

Den smertestillende nefropati kaldes også i medicinen Phenacetin nyre. Hvad der menes er en kronisk tubolo-interstitiel nefropati, der er forårsaget af langvarig misbrug af forskellige smertestillende midler. Den vigtigste komponent er den aktive ingrediens fenacetin.

Derudover betragtes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som acetylsalicylsyre (ASA) og paracetamol også som mulige triggere. Andelen af ​​smertestillende nefropati ved terminal nyresvigt er mellem en og tre procent. Sygdommen er meget mere almindelig hos kvinder end hos mænd.

Kvinder bruger smertemedicin oftere end mænd. Mennesker, der regelmæssigt tager fenacetin eller blandede analgetika, er 20 gange mere tilbøjelige til at udvikle smertestillende nefropati end andre mennesker. I 1986 blev phenacetin forbudt i Tyskland. Siden da er sygdommen næsten fuldstændigt forsvundet i Forbundsrepublikken.

årsager

I tidligere år var årsagen til smertestillende nefropati den konstante anvendelse af medikamenter indeholdende den aktive ingrediens fenacetin. Disse blev ikke sjældent tilbudt som blandede præparater. Ud over phenacetin indeholdt de også koffein og kodein. Ved at bruge blandede præparater med paracetamol var der en to til tre gange højere risiko for at udvikle smertestillende nefropati.

Analgetisk nefropati var især udbredt i DDR, Australien, USA, Schweiz, Belgien, Sverige og Østeuropa. I Vesttyskland var andelen af ​​mennesker med smertestillende nefropati mellem fire og ni procent blandt patienter, der kræver dialyse.

På trods af den fortsatte brug af paracetamol-blandede smertestillende midler forsvandt smertestillende nefropati næsten fuldstændigt efter forbuddet mod phenacetin. Phenacetin og dets metabolitparacetamol har egenskaben til at hæmme syntesen af ​​prostaglandin. Prostaglandiner er vævshormoner, der fremkalder smerter og betændelse.

Prostaglandin E2 hæmmes, som f.eks. Er ansvarlig for en ekspansion og øget blodgennemstrømning til nyremedulla. Den konstante medikamentinducerede hæmning forårsager eliminering af vasodilatationen (vasodilatation), hvilket igen resulterer i en permanent reduceret blodstrøm til nyremedulla. Dette fører til udvikling af iskæmi og papillær nekrose.

Symptomer, lidelser og tegn

I den indledende fase af smertestillende nefropati kan der ikke opfattes nogen symptomer i starten. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår symptomer som udmattelse og hovedpine. Den berørte persons hud er brungrå. Desuden mærkes tegnene på anæmi (anæmi).

De er forårsaget af gastrointestinal blødning, hæmolyse og dannelse af sulf og methemoglobin. Hvis nekrotiske papiller spontant går af, er der risiko for ureterisk kolik. Andre tegn på smertestillende nefropati inkluderer hypokaliæmi, hyponatræmi, tilbagevendende urinvejsinfektioner og distal renal tubular acidosis.

På grund af en reduceret evne til at koncentrere urin er tubulære dysfunktioner også mulige. I værste tilfælde forekommer kronisk nyresvigt i sluttrinnet. En mulig sen komplikation af misbrug af fenacetin er en øget risiko for urotelcancer.

Diagnose & kursus

Hvis der er mistanke om smertestillende nefropati, undersøger lægen først detaljeret patientens medicinske historie. Det kan være nødvendigt at identificere mulig misbrug af smertestillende medicin. Et samlet forbrug på mere end 1000 gram phenacetin anses for at være banebrydende.

Hvis der er mistanke om et stofmisbrug, kan nedbrydningsproduktet N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) bestemmes i urinen. Et dagligt indtag af et gram fenacetin pr. Dag i en periode på et til tre år blev sat som den nedre grænse for udvikling af smertestillende nefropati. Det samme gælder i alt et kilogram fenacetin sammen med andre smertestillende midler.

Diagnosen analgetisk nefropati inkluderer forskellige undersøgelsesmetoder. Disse inkluderer 24-timers urinsamling, påvisning af normochromisk anæmi, påvisning af hæmaturi, et eliminationsprogram og måling af blodtryk. Som en del af en ultralydundersøgelse (sonografi) eller en computertomografi (CT), kan reduktion i nyrestørrelsen, forkalkninger på papillerne og papillær nekrose diagnosticeres i det avancerede trin.

Leukocyturi kan være til stede i urinprøven. Den differentielle diagnose af andre kroniske tubolo-interstitielle nyrebetændelser er også vigtig. Det samme gælder diabetisk nefropati, seglcelleanæmi eller urogenital tuberkulose.

Hvis det skadelige aktive stof seponeres, inden terminal nyresvigt opstår, tager den smertestillende nefropati normalt et positivt forløb. I dette tilfælde stoppes sygdommen i tide.

Komplikationer

En smertestillende nefropati opstår ved misbrug af smertestillende midler, som har forskellige komplikationer. Generelt kan smertestillende midler føre til udvikling af afhængighed, den pågældende kan blive afhængig af smertestillende og viser abstinenssymptomer efter stop af stoffet, hvilket forårsager både fysiske og psykologiske symptomer. Visse smertestillende midler kan også forsure blodet. Derudover øges risikoen for mavesår i mave-tarmområdet.

Nefropati kan føre til nyresvigt. Dette fører til en alvorlig forringelse af livskvaliteten. For det første er der en forøget strømning (polyuri), der hurtigt tørrer op igen (oliguri). Derudover er der en stigning i koncentrationen af ​​urinstoffer i blodet, såsom creatinin, men også toksiner som ammoniak. Ammoniak kan forårsage blodforgiftning (uræmi).

Derudover kan ammoniak passere ind i det centrale nervesystem og føre til encephalopati. I de værste tilfælde skal dialyse gribe ind. Derudover er nyresvigt forbundet med en reduceret udskillelse af kalium (hyperkaliæmi), hvilket kan føre til hjertearytmier. Forstyrrelser i syre-base-balancen på grund af en reduceret udskillelse af syrer i nyrerne favoriserer igen hyperkalæmi. Derudover øger den reducerede udskillelse af væsker risikoen for ødemer.

Hvornår skal du se en læge?

Analgetisk nefropati skal altid undersøges og behandles af en læge. Lægen skal især ses, hvis den pågældende person har taget smertestillende medicin i lang tid. Som regel lider patienterne af alvorlig hovedpine, træthed og træthed. Hvis den berørte persons hud fortsat bliver brun eller grå, skal en læge konsulteres.

Umiddelbar behandling er også nødvendig for symptomer på anæmi. De berørte kan lide nyresvigt i det videre kursus. Hvis der er problemer med nyrerne eller urinvejene, skal en læge omgående konsulteres. Blødning i maven og tarmen kan også være symptomer på smertestillende nefropati og bør undersøges. Som regel kan den pågældende oprindeligt kontakte en praktiserende læge. Hvis klagerne er akutte, kan en alarmlæge kaldes.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

En smertestillende nefropati er altid behov for behandling. Det vigtigste trin i terapien er at stoppe den udløsende medicin. Desuden er det vigtigt at behandle anæmien og de eksisterende urinvejsinfektioner, såsom bækkenbetændelse, konsekvent. Dette kan for eksempel indbefatte indgivelse af antibiotika og slukke for risikofaktorer.

En tilstrækkelig tilførsel af væsker er også vigtig. Hvis der allerede er nyreinsufficiens, skal dette også behandles. Hvis der kun er let eller moderat funktionsnedsættelse, bør yderligere forringelser modvirkes. Disse inkluderer blandt andet en reduktion i bordsalt og en proteinreduceret diæt.

I tilfælde af kronisk nyresvigt er det kun dialyse (blodvask) eller endda en nyretransplantation, der kan hjælpe på et avanceret stadium. I sidstnævnte tilfælde kræves et passende donororgan.

Outlook og prognose

I værste tilfælde fører analgetisk nefropati til fuldstændig nyresvigt hos patienten. Den berørte person skal derefter normalt stole på dialyse og en nyretransplantation for at overleve.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, er det ikke ualmindeligt, at infektioner forekommer i urinvejene, hvilket fører til relativt alvorlige og frem for alt brændende smerter, når man tisser. Smerterne generelt kan have en negativ effekt på psyken hos den pågældende og muligvis føre til depression eller andre psykologiske lidelser.

Analgetisk nefropati fører også til blødning i maven og tarmen, hvilket fører til relativt alvorlige smerter. De berørte lider af hovedpine og også af kraftig udmattelse. Anæmien reducerer også markant modstandskraften hos den berørte, så der er forskellige begrænsninger i patientens hverdag.

Som regel skal smertestillende nefropati behandles ved hjælp af lægemidler for at begrænse forskellige betændelser. De berørte skal fortsat tage det roligt og må ikke udføre anstrengende aktiviteter. Hvorvidt der vil være en reduktion i forventet levealder på grund af smertestillende nefropati, kan generelt ikke forudsiges.

forebyggelse

Den bedste forebyggende foranstaltning mod smertestillende nefropati er at undgå misbrug af smertemedicin.Det er ikke længere muligt at tage phenacetin i dag, fordi stoffet er blevet forbudt siden 1986.

Efterbehandling

Opfølgning bør blandt andet forhindre gentagelse af en sygdom. I tilfælde af smertestillende nefropati kan dette bedst opnås ved at undgå de udløsende stoffer. Phenacetin er blevet forbudt siden 1986. Som et resultat findes sygdommen næppe i Tyskland.

Læger ved om de negative konsekvenser og ordinerer ikke længere passende præparater. Grundlæggende lider patienter gentagne gange af de typiske symptomer efter indtagelse af de udløsende stoffer. Immunitet opbygges ikke. Hvis behandling påbegyndes før nyreinsufficiens, er der et godt udsigt til en kur.

Mulige komplikationer involverer nyre. Dette mislykkes regelmæssigt, hvis der ikke er nogen akut behandling, og de udløsende stoffer har været i blodomløbet i lang tid. Derefter skal patienterne have regelmæssig dialyse. En transplantation anbefales normalt for at forbedre livskvaliteten. Planlagte opfølgninger inkluderer en medicinsk historie, urinprøver, blodprøver og sonografi.

Efterhånden som folk går, skal folk tage medicin for at forhindre betændelse. I hverdagen anbefales det at tage en række forebyggende foranstaltninger. Disse inkluderer et højt væskeindtag, muskelafslapningsteknikker og i det mindste let fysisk aktivitet. Disse og andre foranstaltninger har en smertelindrende virkning. En læge kan midlertidigt bestille behandling.

Du kan gøre det selv

Patienter med smertestillende nefropati kan yde et væsentligt bidrag til forbedring af deres sygdom. Dette gælder især, hvis nyresvigt blev diagnosticeret i en reversibel fase.

Først og fremmest er adfærdsændring. Brug af smertestillende midler bør undgås fuldstændigt. En alternativ behandling af den underliggende sygdom, der fungerer uden at tage smertestillende midler, kan tænkes. Derudover kan man praktisere adfærd, som kroniske smerter også kan kontrolleres uden at skulle tage analgetika.

Autogen træning og progressiv muskelafslapning kan hjælpe med at lindre smerter. Det anbefales også at integrere motion og sport i hverdagen. Dette undgår sekundære sygdomme forårsaget af manglende motion. Fysisk aktivitet og sport har selv en smertelindrende effekt på grund af frigivelsen af ​​lykkehormoner. Sport i en gruppe med mennesker med lignende fysiske evner er ideel.

Derudover er en passende diæt vigtig. Et højt væskeindtag hjælper nyrerne med at regenerere. Vand, blære og nyre te eller meget fortyndet juice er egnede drikkevarer. Mad, der er rig på kalium og natrium, bør undgås. Dog bør vitaminer erstattes, hvis de ikke kan tages tilstrækkeligt med mad. På grund af den ugunstige næringssammensætning og den høje tæthed af salte er forbruget af færdige måltider ikke indikeret. Terapien understøtter også en reduktion i proteiner.