paraplegi

EN paraplegi eller Paraplegisk syndrom er en irreversibel skade eller afbrydelse af rygmarvets tværsnit. Under rygmarvstransektion er kroppen normalt lammet i løbet af sygdommen.

Hvad er paraplegi?

Det paraplegi er en delvis eller fuldstændig lammelse af kroppen forårsaget af skade på rygmarven (for eksempel på grund af en brudt rygvirvel).

Afhængigt af niveauet for skade på rygmarven kan lammelsen kun påvirke de nedre ekstremiteter (ben) eller alle fire ekstremiteter (ben og arme). En fuldstændig lammet patient, der ikke længere kan bevæge sig i alle fire ekstremiteter, kaldes en quadriplegic.

Der sondres mellem plegia (fuldstændig lammelse) og parese (delvis lammelse). Det kan også ske, at den lammede person stadig kan bevæge ekstremiteten lidt, opfatter temperaturforskelle (varmt og koldt) eller kan føle berøring, selvom aktiv bevægelse i sig selv ikke er mulig. Lammelse kan ændre sig fra slap til spastisk lammelse gennem årene.

årsager

Årsagerne til paraplegi kan være forskelligartet. I mange tilfælde forekommer paraplegi som et resultat af en traumatisk begivenhed, for eksempel som et resultat af en ulykke eller fald, hvor rygmarven er blevet irreversibelt beskadiget.

Men der kan også være kræft, en herniated disk eller et ledsaget symptom på multipel sklerose, der beskadiger rygmarven. Paraplegi bør ikke forveksles med symptomer på et slagtilfælde, hvor lammelsen normalt forekommer på den ene side til højre eller venstre.

Dette er ikke tilfældet med paraplegik, lammelsen finder enten sted i begge ben eller derudover i begge arme. Imidlertid kan en lem opretholde mere sindethed end den anden, eller at minimal bevægelse i den ene arm stadig kan være mulig.

Symptomer, lidelser og tegn

Paraplegia har forskellige symptomer, der afhænger af placeringen og sværhedsgraden af ​​rygmarvsskaden. Grundlæggende påvirkes alle områder af kroppen, der leveres af nerver ved eller under skaden, af symptomer.

Komplet paraplegi betyder et tab af funktion af alle muskler og overhovedet ingen følsomhed på det indre lår. Komplet inkontinens forekommer. Funktionen af ​​de seksuelle organer stopper. Hvis skaden forekom i området med cervikale rygvirvler, kan vejrtrækningen også blive påvirket.

Ufuldstændig paraplegi, hvor ikke alle nervesystemer er beskadiget, tillader på den anden side stadig følsomhed og motoriske evner. Disse kan ses afhængigt af skadestedet. I nogle tilfælde kan kun arme stadig bevæges, eller kun følelsen i benene forbliver. Hvis armene er lammede, gælder dette også for benene, men ikke nødvendigvis omvendt. I nogle tilfælde bevares også individuelle motoriske færdigheder.

I begyndelsen er lammelsen sådan, at musklerne bliver helt slappe og ikke kan spændes. Først efter et par uger bliver denne slaphed til spastisitet, der også ligner lammelse. Paraplegien i sig selv forårsager ingen smerter. Disse skyldes - hvis nogen - den skade, der førte til paraplegien.

Diagnose & kursus

Symptomerne på paraplegi og de resterende færdigheder er meget individuelle. I modsætning til mange meninger er symptomerne på paraplegi ikke begrænset til muskuloskeletalsystemet. Endetarmen og blære-sfinkteren kan også svigte, og patienten bliver inkontinent.

Ved akutbehandling antages altid rygmarvsskader hos bevidstløse patienter som følge af en ulykke. Af denne grund bruges der altid en skinne eller en nakkestag til sådanne nødpatienter til at stabilisere rygsøjlen.

Der er en række nødsituationer, der kan træffes for at forsøge at stoppe lammelsen eller forhindre værre skader. Mange af disse foranstaltninger, der spænder fra forskellige infusioner til nødoperationer, kan ikke garantere succes, men bør snarere betragtes som et forsøg.

Komplikationer

Paraplegi kan føre til forskellige komplikationer og sekundære sygdomme. Derudover kan det vedvare, hvilket har livslange virkninger. En almindelig komplikation af paraplegi er nedsat blærefunktion, som er mere eller mindre alvorlig. Alvorligheden af ​​rygmarvsskaden bestemmer, om der forekommer en spastisk refleksblære eller en slap blære.

Vi taler om en refleksblære, hvis refleksen til at tømme blæren automatisk stimuleres eller udløses, når blæren er fuld. Hvis blæren er uklar, forekommer denne refleks ikke, fordi sammentrækningerne er fraværende. Dette øger risikoen for urinvejsinfektioner, hvoraf nogle er komplicerede.

Efterfølgerne af paraplegia inkluderer også forstyrrelser i tømning af endetarmen. Deres omfang afhænger af skadeniveauet. Hvis der opstår skade over den sakrale medulla, mislykkes tarmevakueringsrefleksen i et par uger. Derudover kan sfinkteren ikke længere styres vilkårligt.

Hvis sakralsnoren ødelægges fuldstændigt, forsvinder defekationsrefleksen fuldstændigt, så mekanisk fjernelse af tarmindholdet er nødvendigt. En af de mest alvorlige komplikationer er et fald eller endda totalt tab af følelse. Af denne grund er det nødvendigt nøje at kontrollere de berørte områder i huden, så tryksår (tryksår) ikke forekommer.

Fordi smertereaktionen ikke forekommer, er der en risiko for ubemærket knoglebrud eller forbrænding. Andre mulige følger af paraplegi er forstyrrelser i blodtryksregulering, calciumaflejringer i leddene, trombose og seksuel svækkelse.

Hvornår skal du gå til lægen?

En læge er påkrævet, hvis der er begrænsning af bevægelse efter et fald, ulykke eller vold. Ved paraplegi kan den berørte ikke længere udløse frivillige bevægelser. Det er ikke muligt for ham at kontrollere lemmerne eller ringe til lægehjælp over telefonen.

Derudover kan det ikke længere opfattes at berøre huden eller bevægelser, der udløses af andre mennesker. Musklerne er helt slappe. I mange tilfælde er der lammelse af hele kroppen. En ambulancetjeneste skal advares, så snart der opstår abnormiteter, da der er et akut behov for handling. For ikke at forårsage yderligere skade, skal instruktionerne fra det nødopkaldscenter følges.

I tilfælde af paraplegi forekommer inkontinens øjeblikkeligt. Den berørte person befugter sig straks, fordi skydemusklerne ikke længere kan kontrolleres. Dette tegn kan klassificeres som alarmerende af de tilstedeværende. Hvis der ikke opfattes nogen stimuli på indersiden af ​​lårene på samme tid, har den berørte person brug for en ambulance.

Paraplegien forekommer typisk pludselig. Der er en udløsende begivenhed, der kræver øjeblikkelig handling. De naturlige motoriske evner er ikke længere tilgængelige i løbet af få sekunder.

Behandling og terapi

Langvarig behandling er normalt begrænset til fysioterapeutiske foranstaltninger, der understøtter passiv mobilitet og forsøger at fremme mulige aktive muligheder for bevægelse. Behandling med stamceller i akutte tilfælde er tilladt til forskning siden 2010, da dyreforsøg har vist, at mobiliteten er forbedret markant og lammelsen er blevet helbredt fuldstændigt.

Det er planlagt at behandle omkring 20 patienter på denne måde for første gang. Det paraplegi i sig selv kan være dødelig i den akutte fase, hvorefter selve sygdommen ikke længere er potentielt dødelig. Imidlertid fører det til en række begrænsninger, der kan føre til komplikationer. Tromboser, lungebetændelse eller tryksår ("bedesår") kan have alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, der kan være dødelige.

Den amerikanske Superman-skuespiller Christopher Reeve, der var lammet fra nakken og ned og som var kendetegnet ved hans uigenkaldelige vilje til at være i stand til at gå en dag, som det udtrykkes i medierne, gik under for konsekvenserne af et oprindeligt harmløst tryksår. Selv en simpel forkølelse kan blive lungebetændelse på grund af ubevægelighed. Specielt quadriplegics er ikke i stand til at hoste ordentligt og kan få alvorlige problemer her.

Paraplegik er normalt afhængig af brugen af ​​en kørestol og af den samlede pleje, især quadriplegics, dvs. mennesker, der ikke længere kan bevæge sig alle fire ekstremiteter. For patienter, der stadig kan bevæge begge arme, kan et selvstændigt liv, herunder realisering af ønsket om at få børn, realiseres meget bedre.

Efter en bestemt periode med at vænne sig til den ændrede tilstand er hjælp fra plejepersonale normalt ikke længere nødvendig. Jo yngre patienten er på tidspunktet for sin begrænsning, desto mere sandsynligt vil han være i stand til at leve uafhængigt.

forebyggelse

En paraplegi kan normalt forhindres ved et forsigtigt og risikofri liv. At afstå fra dristige sportsgrene som klatring, svæveflyvning eller motorcykling (især med racermaskiner) reducerer radikalt sandsynligheden for, at en dag får paraplegi som følge af en ulykke.

Hvis du ikke vil undvære sådanne sportsgrene eller hobbyer, skal du i det mindste overholde alle almindelige sikkerhedsforanstaltninger. Dette inkluderer især, når du kører hurtige motorcykler: hjelm-, ryg- og rygsøjlebeskyttelse og det rigtige tøj.

Efterbehandling

Opfølgningspleje inkluderer rehabiliteringsforanstaltninger, der anvendes afhængigt af omfanget af rygmarvsskaden og lammelsesniveauet. Kirurgiske foranstaltninger kan stabilisere benede strukturer. Mennesker med høje niveauer af paraplegi deltager i åndedrætsbehandling, der er designet til at forhindre væskeopbygning i lungerne.

Da paraplegics har nedsat opfattelse, kan der opstå trykskader på hud- og vævslag. De berørte placeres derfor regelmæssigt for at forhindre sengehud (bedssår). Efterbehandling inkluderer også lægemiddelbehandling mod neuropatisk smerte.

Da skade på rygmarven fører til nedsat blære- og tarmfunktion, tømmes blæren ved kateterisering. Urologisk kontrol skal udføres mindst en gang om året. Derudover er individuel ernæringsråd vigtig for at modvirke defekationsforstyrrelser og forbedre fordøjelsen.

Fysioterapi og ergoterapi spiller en central rolle i efterbehandlingen. Så motoriske færdigheder kan bevares og genvindes. Koordinations- og balanceøvelser styrker kropsbevidstheden og gør det lettere at bruge kørestolen.

Sportsterapi er en vigtig del af holistisk efterbehandling. De berørte introduceres til sportsgrene, der passer godt til dem. Målene med terapien er at forbedre mobilitet, udholdenhed og styrke samt at motivere folk til at føre en aktiv livsstil.

Du kan gøre det selv

Paraplegi rammer normalt patienter pludseligt og uventet som et resultat af en ulykke. De berørte opfatter denne traumatiske begivenhed med dens irreversible konsekvenser som et alvorligt slag af skæbne. For at kunne tackle dette skæbnesvangre bedre, tilrådes det at starte intensiv psykoterapeutisk behandling så hurtigt som muligt. Dette gælder også for pårørende og partnere til de berørte patienter.

Kontakt med medpatienter hjælper også med at stabilisere sjælen. I mange byer er der selvhjælpsgrupper, der mødes regelmæssigt for at udveksle ideer. Mange organisationer og foreninger giver også information på Internettet og muliggør kontakt. Disse inkluderer for eksempel Support Association for Paraplegics i Tyskland (www.fgq.de) eller Det tyske Foundation for Paraplegia (www.dsq.de). Den østrigske kørestolsguide (www.rolli-wegweiser.at), der også besvarer spørgsmål om partnerskab og seksualliv, går også detaljeret ind. Forskningsfonden Wings for life sporer patienternes skæbne og giver information om den aktuelle videnskabstilstand (www.wingsforlife.com).

I tilfælde af paraplegi anbefales det også at opretholde terapeutiske forhold som fysioterapi og ergoterapi. De stabiliserer og holder samtidig tingene i bevægelse. Regelmæssige målinger af sædetrykket er også vigtige for at undgå de frygtede tryksår (decubitus) med den rigtige sædehynde. De forekommer, når blodkar er fastklemt, mens de sidder i en kørestol.