Mycetoma (madura mycosis)

Ved en mycetoma eller den Maduras mycosis det er en bløddelsinfektion forårsaget af svampe eller svampebakterier. Infektionen forekommer hovedsageligt i de tørre områder i troperne. Infektionen sker via små skader på huden, gennem hvilke patogenerne trænger igennem organismen.

Hvad er et mycetom?

En infektion forekommer normalt gennem træstikkede pund, der er kommet ind i foden eller gennem penetrering af svampe eller bakterier gennem små skader på foden.
© oatautta - stock.adobe.com

Det blev først beskrevet Maduras mycosis i den indiske provins Madura, deraf navnet på infektionen. Da infektionen normalt forekommer på foden - patogenet trænger typisk ind i organismen gennem små revner, der opstår, når man går barfodet - er infektionen også kendt som ”Madurafuss”.

Madura mycosis forekommer i to forskellige former. Det virkelige mycetom (Eumyzetoma) er forårsaget af gær eller skimmelsvamp, actinomycetom (actinomycetoma) af forskellige typer bakterier (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia).

Generelt forekommer madura mycosis meget ofte rundt om i verden med et geografisk fokus. Mens maduramycosis normalt forekommer i form af eumycetom i Asien og Afrika, er actinomycetom udbredt i Mexico.

årsager

Årsagen til madura mycosis er en infektion med en svamp eller en bakterie.

En infektion forekommer normalt gennem træstikkede pund, der er kommet ind i foden eller gennem penetrering af svampe eller bakterier gennem små skader på foden. Følgende svampe er mulige patogener for et eumycetom: Alle svampe af slægten Madurella, slægten Acremonium, Phialophora verrucosa og Aspergillus flavus.

Forskellige bakterier kan identificeres som kilden til et actinomycetom, nemlig forskellige arter af bakteriens slægt Nocardia (især Nocardia brasiliensis), forskellige arter af slægten Streptomyces (især Streptomyces madurae) og Actinomadura.

Svampe er ansvarlige for en infektion i omkring 40% af alle tilfælde, 60% af alle infektioner skyldes en infektion med bakterier.

Symptomer, lidelser og tegn

Efter en inkubationsperiode på nogle få uger til flere måneder udvikler man såkaldte granulomer på de inficerede bløddelsområder. Dette er smertefri knuder, der indeholder det respektive patogen i form af granulært materiale. På placeringen af ​​knuderne er der også massiv hævelse af den berørte del af kroppen. De purulente granuler transporteres udefra via fistler.

Forskellige svampe eller bakterier, der kommer ind i kroppen gennem små hudskader er mulige patogener. Fødderne er ofte inficeret, fordi det at gå barfodet i forskellige grupper af befolkningen får patogenerne til at komme ind i et sår på foden via træsplinter. Mycetomet ses mindre ofte på ryggen, knæene eller hænderne.

På trods af forskellige patogener er sygdommens symptomer ens, så udtrykket mycetom kan forstås som en kollektiv betegnelse. Afhængig af de to patogengrupper er der imidlertid ikke kun ligheder, men også forskelle i symptomer. I et ægte mycetom (svampeinfektion) er for eksempel knuderne ikke klart afgrænset fra hinanden. Der er også mange fistler.

Derudover er knoglerne ofte involveret meget tidligt i denne form for infektion. Det er derfor ofte nødvendigt at fjerne de berørte vævsområder kirurgisk ud over medicinbehandlingen. Ved infektionen forårsaget af bakterier (actinomycetoma) indkapsles granulaterne fra hinanden, hvor der kun dannes nogle få fistler. Beninddragelse er mindre almindelig her. Derfor er kirurgisk fjernelse af det berørte væv sjældent nødvendigt ved et actinomycetom.

Diagnose & kursus

En første diagnose kl Maduras mycosis kan for det meste tages på grund af de klare symptomer. Smerteløse små knuder og massiv hævelse af det inficerede område dannes. Fra knuder eller hævelser tømmes granulære sekretioner - ofte uden ekstern påvirkning.

Lægen genkender klart en infektion efter en mikroskopisk undersøgelse. Sekretionen, der er undkommet, undersøges. Hvis det er en svampeinfektion, har sekretionen en kornet, trådlignende, hvid til svagt gullig struktur.

Efter en klar diagnose har lægen et udvalg af forskellige lægemidler, der kan bruges til terapi. Hvis lægemiddelterapi anvendes i god tid, er infektionsforløbet ret uskadeligt og frem for alt smertefrit.

Hvis madura mycosis, især eumycetom forårsaget af svampe, ikke behandles, er infektionen kronisk. Symptomer som purulent vækst heles ikke alene. Derudover er et angreb på andre dele af kroppen næsten uundgåeligt.I værste tilfælde skal de berørte kropsregioner amputeres.

Komplikationer

En infektion med mycetomens svampe kan føre til en yderligere bakteriel superinfektion. Dette betyder, at en anden sygdom forårsaget af bakterier favoriseres. Dette kan også ske, efter at medicinsk behandling er blevet givet.

Det meste af tiden skyldes komplikationer med et mycetom fra mangel på medicinsk behandling, da tumoren derefter har mulighed for at infiltrere kroppens inderside og fortsætte med at vokse inde. Dette kan føre til knogledestruktion, hvilket betyder, at knoglevæv ødelægges. Muskelvævet kan også påvirkes. Adenopati er også mulig.

Dette er en sygdom hos hormonproducerende kirtler. Tumorer forårsaget af prolifererende granuleringsvæv kan danne cerebrale og viscerale metastaser. Dette henviser til udskud i hjernen og indre organer.

Hvis mycetomer får lov til at vokse for længe, ​​da de ofte forekommer på fødderne, kan de alvorligt begrænse muligheden for at gå. Deformiteter i anklerne kan føre til yderligere bevægelsesforstyrrelser. Hvis led, knogler og muskler er blevet beskadiget for meget, skal der udføres en amputation, der fører til yderligere handicap.

Hvornår skal du gå til lægen?

Ændringer i hudens udseende, misfarvning eller dannelse af klumper skal præsenteres for en læge. Hvis symptomerne spreder sig, eller hvis intensiteten øges, er der en sundhedsnedsættelse, der skal undersøges og behandles. Hvis der er hævelse, kløe eller åbne sår, skal årsagen afklares. En læge skal konsulteres, hvis forstyrrelserne begrænser bevægelsesmulighederne, eller hvis der er et fald i mobilitet. Hvis symptomerne øges hurtigt inden for få timer, er det nødvendigt med et lægebesøg så hurtigt som muligt.

Patogenerne spreder sig hurtigt, og kroppens eget forsvarssystem er ikke stærk nok til at forsvare sig mod det i det omfang det er nødvendigt. Et fald i fysisk ydeevne, en intern svaghed eller en generel ubehag indikerer uregelmæssigheder, der skal præsenteres for en læge. Hvis den pågældende lider af de visuelle ændringer i huden eller pletteren, er kirurgisk fjernelse af det uønskede væv nødvendigt.

Hvis der er betændelse i huden, udvidelse af et eksisterende sår eller gangren, skal du straks kontakte en læge. I alvorlige tilfælde er der risiko for sepsis og dermed en potentiel trussel mod livet. Irritabilitet, adfærdsproblemer eller tilbagetrækning fra sædvanlige sociale aktiviteter er yderligere tegn på en eksisterende sygdom.

Behandling og terapi

En behandling af en mycetoma finder sted ved hjælp af narkotikaoplysninger. For at vælge det rigtige middel i den rigtige dosering er det nødvendigt med en nøjagtig diagnose. Hvis der er en svampeinfektion, bruges forskellige antimykotika til at behandle den.

Da mange af svampekulturerne nu er meget modstandsdygtige eller modstandsdygtige over for svampedræbende midler, er det vigtigt at kontrollere effekten, mens du tager medicinen. Midlerne tages normalt over en meget lang periode, normalt et par år.

Ud over indgivelse af medicin tilrådes det kirurgisk at fjerne de berørte hævede eller purulente områder for at afhjælpe det tilhørende ubehag for patienten.

Hvis mycetomet udløses af bakterier, får patienten et antibiotikum. Selv med en bakterieinfektion kan det ske, at hævelserne i de berørte områder af kroppen ikke heles. Selv da ville kirurgi blive indikeret.

Outlook og prognose

I dag kan et mycetom let behandles og giver en positiv prognose. Tilstanden skal behandles kirurgisk eller med medicin for at forhindre, at svampen spreder sig. Hvis madura mycosis ikke behandles, kan det udvikle sig til en kronisk sygdom, der er forbundet med adskillige begrænsninger i det professionelle og private liv for patienten.

Amputationer kan være nødvendige under sygdomsforløbet, hvilket markant reducerer patientens livskvalitet. Som et resultat af en amputation kan psykiske sygdomme også udvikle sig. For eksempel efter at have mistet en del af deres krop udvikler nogle patienter depression eller angstlidelser, der kræver behandling. Fysiske klager såsom cirkulationsforstyrrelser eller fantomsmerter opstår også efter en amputation og påvirker vurderingen af ​​kurset.

Prognosen er imidlertid god, da der i dag findes en hel række terapimetoder, og svampesygdommen er normalt ikke dødelig. Sygdomsforløbet vurderes af den ansvarlige hudlæge eller internist, der tager hensyn til sværhedsgraden af ​​sygdommen, patientens sammensætning og sociale faktorer, såsom den pågældende persons økonomiske situation. Om nødvendigt skal prognosen justeres, især i tilfælde af uforudsete komplikationer, såsom dem, der især opstår med alvorlige sygdomme.

forebyggelse

En mycetoma kan forhindres meget let. I de områder, hvor mycetomet er udbredt, skal du konsekvent undgå at gå barfodet. Hvis der opstår små skader i fodområdet, skal sårene desinficeres øjeblikkeligt og permanent. Når man rejser til tilsvarende områder, bør desinfektionsmidler eller spritservietter derfor ikke mangle i førstehjælpskit.

Efterbehandling

Opfølgning af et mycetom afhænger af typen af ​​behandling og behandlingens succes. Hvis svampeanfaldet kan behandles med medicin, er medicinsk opfølgning normalt ikke længere nødvendig. Hvis angrebene ikke er alvorlige, og behandlingen er rettidig, kan følgeskader næsten altid forhindres.

I mere alvorlige tilfælde kan kirurgiske indgreb dog overvejes. Det sigter mod at fjerne inficeret væv. I nogle tilfælde fjernes lidt væv, og god sårpleje er derefter vigtig. Afhængig af tilfældet og indikationen kan forebyggende antibiotikabehandling være nyttig.

Opfølgningsundersøgelser af vævet for eventuelle resterende patogener er også vigtige. Opfølgende pleje skal meddeles af specialist og afhænger af sværhedsgraden af ​​proceduren. Sårheling kan opnås inden for et par uger med god sårpleje. Yderligere efterbehandlingstiltag er ikke nødvendige efter fuldstændig heling.

På den anden side, hvis patienten amputeres, fordi der er for meget væv involveret, er opfølgning mere vanskelig. Stubben skal behandles. Om nødvendigt tilføjes yderligere behandlinger til opfølgningsplejen. Dette er f.eks. Tilfældet, når den pågældende oplever fantomsmerter. At lære at bevæge sig på trods af den amputerede kropsdel ​​er også en del af eftervernet. De nævnte efterplejeforanstaltninger gælder for eumycetomer forårsaget af svampe samt til actinomycetomer forårsaget af bakterier.

Du kan gøre det selv

Et mycetom behandles normalt med medicin. Hvilke forholdsregler den berørte kan tage for at lindre symptomerne og fremme helingsprocessen afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad.

I princippet gælder hvile og sengeleje. Især i de første dage af sygdommen skal man sørge for, at sengen er varm nok til at undgå spredning af patogenet. Derudover skal opsvulmede eller purulente områder omhyggeligt plejes og behandles om nødvendigt med forsigtige plejeprodukter. Brugen af ​​sådanne præparater skal først drøftes med den ansvarlige læge. Kirurgisk indgriben er nødvendig, hvis symptomerne er alvorlige. Efter en operation er huden normalt meget irriteret og må ikke udsættes for skadelige påvirkninger som snavs eller allergener. Den berørte person skal nøje overholde de medicinske retningslinjer og informere lægen om eventuelle usædvanlige symptomer.

Mycetoma heles normalt godt, forudsat at det behandles tidligt, og en læge overvåger dets fremskridt. For at undgå geninfektion skal årsagerne til den første svampeinfektion bestemmes. Til dette formål kan der oprettes en klagedagbog, hvor der bemærkes mulige triggere og andre abnormiteter.