defibrillering

Med defibrillering Førstehjælpere bruger en jævnstrømimpuls til at afhjælpe en livstruende hjertearytmi, som, hvis den ikke modvirkes i god tid, kan resultere i et dødeligt hjerteinfarkt. Defibrillering foregår udelukkende gennem en vellykket chokapplikation. Synonymet til defibrillering er defibrillering.

Hvad er defibrillering?

Ved defibrillering bruger førstehjælpere en jævnstrømspuls til at afhjælpe en livstruende hjertearytmi, som, hvis den ikke modvirkes i god tid, kan ende i et dødeligt hjerteinfarkt.

Jævnstrømspulsen på patienten gives ved chok. Defibrillatoren fungerer som en stødgenerator til defibrillering og cardioversion. Det er en kontrolleret levering af elektriske stød til hjertemuskelen. Det europæiske genoplivningsråd (ERC) definerer fraværet af den oprindelige hjertearytmi fem sekunder efter, at chokket blev givet som vellykket defibrillering.

Defibrillering udføres i tilfælde af genoplivning i tilfælde af hjertearytmier såsom ventrikelflimmer, ventrikelfladder og pulsløs ventrikulær takykardi (livstruende rytmeforstyrrelse, der udspringer af ventriklerne). I mellemtiden bruges i stigende grad såkaldte AED-defibrillatorer. Disse enheder overtager EKG-diagnosen og styrer foranstaltningerne til hjerte-lungeredning med optiske og akustiske signaler.

Funktion, effekt & mål

Sammentrækningen, sammentrækningen af ​​hjertemuskulaturen, sker gennem depolarisering (udladning) af muskelfibrene, hvorved repolariseringen er et elektrisk fænomen, hvor hjertets oprindelige ladningstilstand gendannes. Hjertearytmier og dermed undertiden livstruende tilstande, der kan føre til fatale hjerteinfarkt, forekommer altid, når hjertemuskelcellerne ikke længere fungerer på en koordineret måde, og blodforsyningen til kroppen ikke er garanteret.

Hjertet forbliver aktivt, men viser ikke en ordnet pumpefunktion. Klinisk viser de første tegn på en livstruende hjertestop. Hvis patienten er i en sådan situation, bruger lægerne en EKG til at kontrollere den underliggende hjerterytme. Baseret på disse data beslutter kardiologerne, om der er en chockerbar rytme til stede eller ej. For at behandle en patient med livreddende defibrillering placerer de første respondenter en elektrode over toppen af ​​hjertet og en anden over hjertets base.

Elektroderne indstilles ved hjælp af klæbeelektroder eller såkaldte padler. Padler er pladeelektroder med stort areal, som i modsætning til klæbende elektroder kræver mindre tid at fastgøre. Padlerne er fastgjort til højre, parasternalt under clavicle (halsben) og til venstre på niveau med det femte intercostale rum (mellemrum mellem to tilstødende ribber) i den forreste axillære linje. I tilfælde af ventrikulær takykardi (ventrikelflimmer) udskiftes padlernes position i den såkaldte krydstjek for at udelukke eventuelle forstyrrelser i EKG, der kan simulere en chockerbar rytme, skønt der f.eks. Er asystol (manglende sammentrækning af hjertemuskelen).

En ideel situation er, når hjerterytmassagen kun afbrydes i en meget kort periode, mindre end fem sekunder, inden choket gives. I tilfælde af såkaldte manuelle defibrillatorer er dette dog kun muligt med et veløvet og erfarent team. Derefter prøver lægerne at depolarisere en så stor masse af hjertemuskelceller som muligt, de er indstillet til "nul". Denne livreddende foranstaltning afbryder fuldstændigt spændingen, der tidligere cirkulerede i hjertekammeret (et af de to nederste kamre i hjertet), og hjertet har nu chancen for at tillade, at ophidselsen finder sted igen i en naturlig proces (ledningssystem).

Hvis defibrilleringen er vellykket, tager sinusknudepunktet (primær pacemakercentrum i hjertet) kontrol over hjertemuskulaturen igen. Imidlertid er chok alene ikke tilstrækkeligt. Lægerne skal derefter fortsætte med manuel genoplivning for ikke at "miste" patienten. Der er ikke tid til at føle pulsen eller se på EKG-monitoren. Alle forholdsregler skal træffes meget hurtigt.Myokardiet (hjertemuskulaturen, der udgør det meste af hjertevæggen) har brug for nogen tid på at komme sig efter den stress, som denne livstruende situation medfører.

Den elektriske kardioversion er ikke en regelmæssig nødsituation og er normalt EKG-kontrolleret, hvorved strømstyrken bølger ind i den ikke-sårbare fase (periode, hvor en ekstraordinær impuls ikke udløser ventrikelflimmer eller ventrikelfladder under hjertecyklussen) af hjertets handling udløses. Det bruges til atrieflimmer og (supra) ventrikulær takykardi. En optimal situation er, når der hviler på et hvilende EKG ud over EKG-bly II, der udføres ved hjælp af enhedens padler på brystbenet (brystben) og appex (hjertets spids).

Kardioversion udføres ved anvendelse af R-bølgesynkrone elektriske stød, en signifikant forskel til defibrillering, der ikke udføres synkront. Den synkrone levering af de elektriske stød betyder, at den aktuelle levering udløses af brugeren, men enheden forsinker det, indtil R-bølgen kan lukkes igen. Med denne metode undgår medicinske fagfolk, at den aktuelle produktion i den ildfaste fase (afslapningsfase) følger spredningen af ​​excitation.

Hvis der skulle leveres en strøm i denne fase, er der en risiko for ventrikelflimmer og hjertestop. Den elektriske cardioversion fungerer med en lavere Joule-styrke (50-100) end defibrilleringen. Kardioversion kræver, at patienter får en benzodiazepin (midazolam) og et hypnotisk (etomidat).

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod hjertearytmier

Risici, bivirkninger og farer

I tilfælde af kontraindikationer og ugunstige miljøforhold kan defibrillering være farlig. En kontraindikation er til stede, hvis patienten har en kropstemperatur på mindre end 27 grader celsius, dvs. alvorlig hypotermi. Yderligere kontraindikationer er digitalis-forgiftning (forgiftning ved digitalisering), eksisterende thrombi med risiko for emboli, hyperthyreoidisme (patologisk overaktiv skjoldbruskkirtel) og ændret hjertemorfologi.

Miljøforholdene er ugunstige og derfor risikable, når overfladen er våd, eller der er metallisk kontakt mellem patienten og den første hjælper. Defibrillering skal også undgås i tilfælde af eksplosionsfare. Hvis patienten har udstedt et forskudsdirektiv mod genoplivningstiltag, skal lægerne afstå fra defibrillering. Under både defibrillering og cardioversion må ingen røre ved patienten eller sengen, da det elektriske stød kan overføres til disse mennesker og sætte deres liv i fare. På grund af risikoen for forbrændinger må patienten ikke bære metalliske genstande såsom ringe eller bælter.

Tandproteser er også farlige, da de kan afbryde spasmen, der udløses under genoplivning eller hindre vejrtrækning, hvis den løsnes. På grund af risikoen for aspiration skal patienten fastes under cardioversion. Ved elektrisk kardioversion antikoaguleres patienten tre uger før og tre uger efter behandlingen (et lægemiddel gives for at forhindre blodkoagulation). Mulige komplikationer er lungeemboli som følge af løsnelse af thrombi, yderligere hjertearytmier, anafylaksi (allergisk reaktion på administration af medicin) og hudreaktioner i elektroderne.