Den såkaldte Clivuskanten syndrom beskriver et vigtigt klinisk træk på grund af en vandret forskydning af hjernestammen i det øvre område. Oculomotor nerven er beskadiget af øget tryk i tentoriumspalten. Årsagerne er subdural hæmatomer efter cerebral blødning eller hovedtraume.
Hvad er Clivuskanten-syndrom?
© GraphicsRF - stock.adobe.com
Clivuskanten syndrom er det største symptom på hjerneskade, der opstår som et resultat af en hurtigt stigende intrakraniel stigning i tryk forårsaget af subdural hæmatomer. Årsagerne hertil er forskellige hovedtraumer eller hjerneblødninger af alle slags, som for eksempel kan forekomme i tumorer. Den såkaldte oculomotoriske nerve presses sideværts af gyrus hippocampi på clivus Blumenbachii, som er placeret på sella turcica.
Dette fører til irritation af den fokale okulære motor, som manifesterer sig i en flygtig irritationsmiosis og en homolateral indsnævring af eleverne. I det senere forløb vises en oculomotor lammelse, som er ledsaget af en absolut stivhed af eleverne og en ensidig mydriase. I sidste ende mislykkes alle ydre oculomotoriske grene helt. Dette kliniske billede kaldes komplet oculomotor lammelse.
årsager
Årsagerne til Clivuskanten syndrom er traumatiske hjerneskader og tumorer. En traumatisk hjerneskade opstår normalt på grund af hjerneskader forårsaget af eksterne kræfter. Dette fører ofte til hjerneblødninger, som igen skal betragtes som årsagen til Clivuskanten-syndromet. Tumorer kan også udløse dette kliniske billede.
Det drejer sig mest om maligne tumorer i det neuroektodermale væv, som er placeret i det centrale nervesystem. Alle andre såkaldte intrakranielle tumorer, såsom meningiom, betragtes kun som en sekundær årsag til clivusrandsyndromet. På grund af deres hurtige vækst hører de imidlertid også til gruppen af hjernesvulster, der i det mindste kan udløse det kliniske billede, da de markant ændrer hjernestrukturen.
Hovedårsagen er imidlertid skader på oculomotor nerven, den såkaldte tredje kraniale nerv. Denne nerve har adskillige eksterne øjenmuskler, som afhængigt af skadeomfanget kan forringes i deres funktion på komplekse måder. Øjenes mobilitet og opfattelse er meget reduceret i dette tilfælde. Her kaldes årsagen til Clivuskanten-syndrom ekstern eller intern oculomotor parese.
Symptomer, lidelser og tegn
I Clivuskanten-syndrom knuses hjernestammen på grund af øget tryk i kranialhulen. Dette kan for eksempel udløses af hjernesvulst eller epidural hæmatom. På denne måde presses hjernestammen nedad mod kraniet, så den såkaldte oculomotoriske nerve også presses holistisk mod knoglestrukturen i clivuskanten.
Det første symptom er en ipsilateral pupiludvidelse, der opstår på grund af strækning og irritation af den berørte nerv i den såkaldte tentoriumspalte. Senere forekommer oculomotor lammelse, som ledsages af en udvidet og let stiv elev. I det senere stadie af sygdommen forekommer fuldstændig oculomotor lammelse, og en yderligere udvidelse af den kontralaterale elev forekommer. Dette skyldes forskydningen af hjernestammen, som nu er placeret direkte på kanten af clivus.
Diagnose & kursus
En række medicinske muligheder kan bruges til at diagnosticere Clivuskantens syndrom. Det kliniske billede manifesterer sig i forskellige symptomer og former. Det er derfor vigtigt at have de mistænkelige symptomer, der indikerer Clivuskantens syndrom tilstrækkeligt afklaret neurologisk.
Dette inkluderer for eksempel en grundig strabologisk undersøgelse, som skal følges op af et fund. Hvis patientens tilstand tillader dette, skal dette gøres umiddelbart efter de første symptomer vises. For at stille en diagnose vil den behandlende læge udarbejde analyser af bevægelserne og udføre komplekse procedurer til måling af skvisvinkler fra forskellige perspektiver.
Dette tjener også til at bevise enhver kombineret lammelse af øjemusklerne. Elevernes motoriske evner vurderes også. I tilfælde af Clivuskanten-syndrom kan ledsagende symptomer som hovedpine og nakkesmerter samt forskellige ataksier også forekomme.
Hvornår skal du gå til lægen?
Desværre er symptomerne på Clivuskanten syndrom ikke særlig klare, så syndromet genkendes sent eller kun ved en tilfældighed. Som regel skal en læge altid konsulteres, hvis der er alvorlig og langvarig hovedpine, som ikke kan tilskrives en bestemt årsag.
Lammelse i visse områder af kroppen kan også indikere Clivuskanten-syndrom og bør også undersøges, hvis det forekommer over en længere periode. Desuden kan pludselig ubehag i øjnene indikere sygdommen, så det anbefales en lægeundersøgelse.
Den første diagnose stilles normalt af en praktiserende læge. Derefter udføres en detaljeret undersøgelse ved hjælp af en MR eller en røntgenstråle. Smerter i nakken kan også indikere Clivuskanten-syndrom og skal rapporteres til lægen. Yderligere behandling finder sted gennem kirurgiske indgreb. Øjenproblemer kan behandles af en øjenlæge. Som regel udvikler sygdommen sig positivt.
Læger & terapeuter i dit område
Komplikationer
På grund af Clivuskanten-syndrom lider patienten af blødning i hjernen og af hovedtraume. I mange tilfælde fører det øgede pres til hovedpine og svimmelhed. Patientens elever udvides uden nogen åbenbar grund. Hvis sygdommen udvikler sig kraftigt, bliver eleverne til sidst fuldstændigt lammede.
I de fleste tilfælde lider den ramte person af udviklingen af ondartede tumorer, som kun kan behandles med vanskeligheder og med komplikationer. Hvis Clivuskanten-syndrom ikke er forårsaget af en tumor, men af cirkulationsforstyrrelser, er der normalt ingen komplikationer. En kirurgisk indgriben kan også finde sted her, hvor sygdommen behandles.
Clivuskanten syndrom fører til en obsessiv holdning af hovedet hos de fleste patienter. Denne holdning kan tilskynde nakkesmerter og alvorligt påvirke personens liv. Den konstante hovedpine nedsætter også livskvaliteten. Sygdommen i øjenmusklerne kan behandles ved hjælp af prisme briller og fører ikke til yderligere komplikationer. Som et resultat styrkes synet normalt igen.
Behandling og terapi
Da Clivuskanten-syndromet er en neurologisk lidelse, skal årsagen altid afklares af en specialist i neurologi. Grundlæggende er prognosen for dette kliniske billede og dets følger heraf ringe, da det normalt er forårsaget af alvorlige traumer, aneurismer eller ondartede tumorer. I regenereringsfasen forekommer ofte defekte innervationer, hvilket også fører til et ugunstigt forløb af sygdommen.
Hvis årsagen til Clivuskanten-syndromet ligger i generelle sygdomme i blodcirkulationen, kan der forventes forbedrede chancer for bedring. I dette tilfælde skal situationen imidlertid ændre sig positivt inden for et år, ellers kan en såkaldt skæveoperation overvejes. Dette gør det så muligt for patienten at returnere feltet med den binokulære enkeltvision til den såkaldte primære position.
Dette forhindrer permanent, at hovedet forskydes eller tvinges. De tilgængelige fund giver i sidste ende information om, hvorvidt de berørte øjemuskler skal behandles først. Hvis paresen kun er lidt udtalt, kan man bruge såkaldte prismatiske linser. Disse hjælper derefter med at forbedre synet og afbalancere patientens mobilitet.
Outlook og prognose
Som regel afhænger Clivuskanten-syndromets videre forløb relativt stærkt af sværhedsgraden af symptomerne og også af sygdommens årsag. En generel forudsigelse er ikke mulig.
Imidlertid kan symptomerne kun lindres ved direkte behandling. Hvis det ikke behandles, kan lammelsen ikke stoppes på grund af syndromet. I tilfælde af tumorer er prognosen relativt dårlig, da symptomerne ikke længere kan lindres.
Hvis Clivuskanten-syndrom kun forekommer som et resultat af en kredsløbsforstyrrelse, kan dette i mange tilfælde helbredes eller i det mindste lindres. Patienter kan have brug for operation for at korrigere skvisen. Den tvangsholdning af hovedet kan også reduceres betydeligt ved denne procedure. I milde tilfælde af Clivuskanten-syndrom lindres symptomerne med prismelinser.
For at undgå komplikationer skal en læge konsulteres ved de første tegn på denne sygdom. En tidlig diagnose har altid en positiv effekt på sygdomsforløbet. For ikke at forværre symptomerne, skal den berørte altid beskytte sit hoved mod kvæstelser.
forebyggelse
Der er ingen direkte medicinske foranstaltninger til rådighed for at forhindre Clivuskanten syndrom. På grund af denne kendsgerning er det bydende nødvendigt at konsultere en specialist i tilfælde af den mindste forstyrrelse og mistænkelige symptomer i forbindelse med synet.
Da årsagerne er meget forskellige, bør der foretages en grundig undersøgelse, især fra et neurologisk synspunkt. Dette er også nødvendigt, fordi Clivuskanten-syndrom normalt er baseret på alvorlige årsager såsom tumorer eller blødning, som, hvis den ikke behandles, ville resultere i patientens død.
Hvis et clivus kant-syndrom forekommer som et resultat af en hjerneblødning, er en omfattende og uoperabel hjernesvulst, en aneurisme eller en traumatisk hjerneskade, en opfølgende pleje efter den akutte behandling eller den overlevede operation.
Efterbehandling
Triggerne til Clivuskanten syndrom kræver normalt behandling og tilsyn. Konsekvenserne af skade på oculomotor nerven er endnu mere. For at gøre tingene værre, fortolkes symptomerne på Clivuskanten-syndrom ofte forkert eller genkendes ikke tidligt nok.
Hvis der opstår alvorlig hovedpine efter den akutte behandling af cerebral blødning eller tumorer og vedvarer i lang tid, kan det være et clivus edge-syndrom. Det samme gælder forekomsten af lammelse, svimmelhed eller pludselige synsproblemer. På grund af sværhedsgraden af symptomerne og den underliggende sygdom, der udløser det, er det fornuftigt for patienter at gå til regelmæssig opfølgningsundersøgelse efter akut behandling. Chancerne for en rettidig diagnose af Clivuskanten syndrom er derefter højere.
Opfølgningspleje kan udføres af familielægen såvel som af øjenlæge, en neurolog eller den tidligere kirurg i klinisk sammenhæng. Hvis forårsaget af kredsløbssygdomme, kan Clivuskanten-syndromet behandles relativt godt. Hvis der på den anden side er en omfattende og inoperabel hjernesvulst, en traumatisk hjerneskade eller en aneurisme, er udsigterne for patienten dårlige. Her kan kun symptomatisk hjælp tilbydes som opfølgningstiltag for symptomerne forårsaget af Clivuskanten syndrom.
Du kan gøre det selv
I tilfælde af Clivuskanten-syndrom skal den berørte person beskytte sin krop og især sit hoved mod uønskede bevægelser eller virkningerne af andre ydre påvirkninger. Fald eller slag på hovedet forværrer symptomerne, så der skal sikres tilstrækkelig hovedbeskyttelse.
For at undgå vibrationer skal spring, løb eller hopping undgås fuldstændigt under helingsprocessen. Langsomt og stabilt bevægelse er nyttigt. Hovedets stilling skal kontrolleres regelmæssigt, og belastningen på hovedet skal minimeres så meget som muligt. I løbet af dagen er det gavnligt for bedring, hvis hovedet sættes ned efter et stykke tid, eller hvis den pågældende lægger sig under pauser, hvis det er muligt
Dette fjerner pres fra muskler, sener og nerver, der er forbundet med hovedet. Derudover bevæges hovedet mindre i hvilefasen.Ved de første tegn på ubehag og svimmelhed skal den pågældende indtage en mild holdning, indtil symptomerne mindskes.
Når du kører på cykel, motorcykel eller bil, er det vigtigt at tage en decelereret kørestil. Hovedet bør ikke udsættes for unødvendige stød, så man undgår at køre over buler eller huller. Udmattende kognitive opgaver eller intensivt arbejde på pc'en bør også undgås for at reducere hjernens aktivitet generelt.
.jpg)
