Ved en anterior iskæmisk optisk neuropati (AION) er en akut okklusion af arterien, der leverer synsnerven. Denne øjesygdom kaldes også Øjeninfarkt udpeget.
Hvad er anterior iskæmisk optisk neuropati?
© stockshoppe - stock.adobe.com
Den forreste iskæmiske optiske neuropati (AION) er også blandt navnene Optomalacia, Apoplexia papillae eller Øjeninfarkt kendt. Denne øjesygdom fører til en cirkulationsforstyrrelse i synsnerven. I de fleste tilfælde skyldes dette en akut okklusion eller blokering af den okulære arterie, som er placeret i Zinn-Haller vaskulære ring og er ansvarlig for tilførsel af synsnerven.
På grund af den manglende blodcirkulation kan synsnerveshovedet ikke længere tilføres tilstrækkeligt med næringsstoffer og ilt. Dette resulterer igen i døden af funktionelt nervevæv. Derfor betragtes anterior iskæmisk optisk neuropati som en oftalmisk nødsituation.
Det pludselige fald i blodtilførslen til synsnervens hoved forårsager en hurtigt voksende forringelse af synet. Nervecellerne påvirkes ofte irreversibelt af underforsyningen af det neurale væv. Denne effekt kan sammenlignes med et iskæmisk slagtilfælde. Uden passende behandling trues patienten med et betydeligt synstab. I værste fald er blindhed endda mulig. På denne måde opstår der ikke nye nerveceller fra de døde neuroner.
Den gennemsnitlige alder for udvikling af anteri iskæmisk optisk neuropati er 61 år. I tilfælde af ikke-inflammatorisk AION, er det nærliggende øje også beskadiget i omkring 19 procent af alle patienter. Med den inflammatoriske form er der risiko for skade på det nærliggende øje efter et par dage. I sådanne tilfælde er de berørte normalt over 70 år gamle. Et tilbagefald i det samme øje er sjældent.
årsager
I forbindelse med anterior iskæmisk optisk neuropati skelner læger mellem inflammatorisk og ikke-inflammatorisk AION. De fleste mennesker udvikler en anterior iskæmisk optisk neuropati som følge af emboli. Dette dannes ofte som et resultat af en udtalt betændelse i hjertets indre foring (endokarditis) eller på grund af atrieflimmer, der tidligere har fundet sted. Den resulterende blodpropp kan bevæge sig gennem blodkarene til Zinn-Haller karring.
Når der først er der, er der en betydelig risiko for blokering af den leverende okulærarterie. En anden mulig årsag til anterior iskæmisk optisk neuropati er avanceret hærde af arterierne (arteriosklerose). Dette vises primært hos mennesker, der lider af diabetes (diabetes mellitus). I modsætning hertil fører inflammatoriske processer sjældent til udviklingen af øjensygdomme.
Andre mulige årsager er generaliseret vaskulitis (betændelse i blodkarene) og temporal arteritis. Cirka 90 procent af alle AION-patienter lider også af hjerte-kar-sygdomme som for højt blodtryk eller diabetes. Langsynethed er en mulig risikofaktor for AION. Lejlighedsvis er anterior iskæmisk optisk neuropati også forårsaget af kirurgi. Sandsynlige triggere i sådanne tilfælde er anæmi og et fald i blodtrykket.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod øjeninfektionerSymptomer, lidelser og tegn
I de fleste tilfælde vises symptomerne og symptomerne på denne sygdom meget pludseligt og uventet. De berørte lider af alvorligt synstab, der forekommer relativt pludseligt. Myopi eller langsynethed udvikler sig, så patienten er afhængig af visuelle hjælpemidler i sin hverdag. I meget alvorlige tilfælde kan sygdommen også føre til fuldstændig blindhed.
Dette er ikke længere reversibelt og kan ikke længere behandles. Endvidere reagerer øjet ikke længere eller reagerer kun meget langsomt på indfaldende lys, så eleven næppe ændrer sig mere. Det sunde øje påvirkes ikke af disse klager. Begge øjne behøver ikke nødvendigvis at blive påvirket af tab af syn, symptomerne forekommer ofte kun i det ene øje. Dette fører dog stadig til alvorlige begrænsninger i hverdagen og begrænsninger inden for synsfeltet.
Risikoen for et slagtilfælde eller et hjerteanfald øges også markant med denne sygdom, så patienterne er afhængige af regelmæssige undersøgelser i deres liv. Et synstab kan også føre til alvorlige psykologiske klager eller endda depression.
Diagnose & kursus
Hvis der er mistanke om anterior iskæmisk optisk neuropati, skal en læge omgående konsulteres. Efter blot et par timer er der risiko for uoprettelig skade på øjnene. Der foretages en grundig undersøgelse på øjenlæge kontoret, som også inkluderer en mikroskopisk øjenundersøgelse.
En mulig indikation af et parallelt ødem er et optisk nervehoved, der er unormalt uklar. Derudover mærkes synsnervens hoved ofte på grund af dets blevhed. Denne blekhed er et kriterium for dårlig blodcirkulation. Derudover kan der ses fine blødninger i det papillære område. Der er ofte begrænsninger i det synlige felt.
Ved hjælp af fluorescensangiografi bestemmer lægen tilstedeværelsen af nedsat blodgennemstrømning. Hvis der er mistanke om en inflammatorisk årsag til AION, udføres en arteriel biopsi af den temporale arterie for at undersøge det berørte væv. Undersøgelser såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) af hovedet samt en sedimenteringsreaktion og CRP-proceduren betragtes også som nyttige. På grund af den underliggende sygdom eller risikofaktorer er der normalt behov for yderligere undersøgelser af en neurolog eller internist.
Selv med en hurtig start af medicinsk behandling kan det forrige syn normalt ikke længere gendannes. I tilfælde af central nethindearterie-okklusion kan terapi kun forbedre synet hos en til otte procent af alle berørte. Derudover har AION-patienter en øget risiko for et hjerteanfald eller slagtilfælde. Cirka 18 procent af alle berørte mennesker lider af diabetisk neuropati, efterhånden som sygdommen skrider frem.
Komplikationer
Anterior iskæmisk optisk neuropati (AION), en emboli i øjet, kan føre til alvorlig forringelse eller endda tab af syn i det berørte øje samt en begrænsning af synsfeltet på grund af skader på synsnerven. Da anterior iskæmisk optisk neuropati er en nødsituation, er hurtig diagnose og behandling kritisk.
Spørgsmålet om, hvorvidt dette er en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk form, spiller også en vigtig rolle i sandsynligheden for komplikationer. Årsager til anterior iskæmisk optisk neuropati kræver tilstrækkelig behandling. Behandling, der allerede har forårsaget øjenskader, kan ikke vendes, men forekomsten af yderligere skader kan reduceres eller undgås.
En AION, der har været igennem, ikke behandlet eller ikke behandlet i tide, bærer også en øget risiko for infarkt i større organer, såsom hjerte og hjerne. Hvis AION ikke behandles, og farekilder ikke fjernes, kan der forekomme yderligere skader på det pågældende øje, herunder blindhed og forekomsten af en AION i det andet øje. Fjernelse af risikofaktorer og undgå udløsende medikamenter kan forhindre eller mindske komplikationerne ved anterio iskæmisk optisk neuropati.
Hvornår skal du gå til lægen?
I princippet er anterior iskæmisk optisk neuropati (AION) en nødsituation, der kræver hurtig pleje, hvis muligt i en øjenklinik. Alternativt kan behandlingen også finde sted i en neurologisk klinik eller intern medicin, der har erfaring og udstyr til lokalisering og opløsning af en blodprop (trombe) i hovedets vaskulære system. Målet med hurtig akutpleje er at lokalisere den forårsagende trombe i synsnervearterien for at opløse den så hurtigt som muligt.
De cirka en million ekstremt fine nervefibre, der lader øjet bundtet gennem papillen reagerer meget følsomt på en mangel på iltforsyning. Hvis professionel pleje ikke er mulig inden for få timer, er der en risiko for irreversibel blindhed i det berørte øje. Hvis turen til klinikken tager lang tid, eller hvis hverken en specialist eller en klinik kan besøges, skal patienten ligge fladt med benene hævet for at forbedre blodgennemstrømningen gennem arterien til trods for mulig optagelse af den optiske arterie.
Derudover kan øjeæsken masseres forsigtigt, hvilket i nogle tilfælde førte til, at arteriel blokade blev løftet, så mindst en delvis forsyning af synsnervens hoved i papillen blev gendannet. Hvis der sker en slags spontan heling under transporten til klinikken, fordi blodforsyningen til synsnerven er normaliseret igen, er det vigtigt at besøge klinikken alligevel, fordi der er en øget risiko for slagtilfælde, og der bør iværksættes forebyggende foranstaltninger, som normalt består af antikoagulation af medikamenter bestå.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
AION behandles normalt på en klinik. Indtil videre er der imidlertid ingen ensartet terapiordning. Der anvendes forskellige metoder, som alle er beregnet til at forbedre blodcirkulationen i øjet. Disse inkluderer at massere øjeæblet, ligge fladt, give infusioner, der tynder blodet, og indgive antikoagulerende stoffer, såsom acetylsalicylsyre og heparin.
Det er også vigtigt at behandle de underliggende underliggende sygdomme. Som regel får patienten lægemidler, der fremmer blodcirkulationen. De fleste af disse er calciumkanalblokkere. Hvis betændelse er årsagen til AION, udføres en højdosis kortisonbehandling.
Outlook og prognose
Udsigten til en kur i anterior iskæmisk optisk neuropati afhænger af sværhedsgraden af kredsløbsforstyrrelsen. I milde tilfælde, og hvis blodstrømmen afbrydes i kort tid, beskadiges eller ødelægges næppe nogen nerveceller i synsnerven. Derfor er der ingen alvorlig forringelse af synet. Ofte kan en reduktion i synet i hverdagen kompenseres for eller forbedres ved hjælp af visuelle hjælpemidler.
Hvis blodcirkulationen forstyrres i lang tid, opstår der skade på nervesnoren, som ikke længere kan repareres. Handicapene forbliver permanente eller kan kun forbedres minimalt med de tilgængelige terapimuligheder. Aflastning af symptomerne er kun mulig hos cirka 40% af patienterne med anteri iskæmisk optisk neuropati. Dette bevæger sig dog i mindre grad. Hvis de kardiovaskulære risikofaktorer kan findes og reduceres, er der muligheden for at forbedre synet i helingsprocessen.
De andre patienter lider af livslang svækkelse, som ikke kan afhjælpes med de nuværende medicinske muligheder. Ud over prognosen for den underliggende sygdom er der en øget risiko for at lide af en mental lidelse på grund af tab af syn. Terapi for mentale helbredsproblemer tager lang tid. Prognosen for mental svækkelse er individuel. Symptomerne kan fortsætte uformindsket i årevis.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod øjeninfektionerforebyggelse
Specifikke forebyggende foranstaltninger mod AION er ikke kendt. Det anbefales at forhindre de underliggende sygdomme, der forårsager det.
Efterbehandling
I de fleste tilfælde af denne sygdom er mulighederne for opfølgende pleje relativt begrænsede. Patienten er primært afhængig af en læges behandling for fuldstændigt at lindre symptomerne. Hvis sygdommen ikke behandles, kan sygdom i værste tilfælde føre til fuldstændig blindhed af den berørte person.
Jo tidligere symptomer på sygdommen genkendes, jo bedre er sygdommens videre forløb. Da sygdommen stadig er stort set uudforsket på nuværende tidspunkt, kan der ikke udføres nogen direkte behandling. Den berørte person er afhængig af massage af øjet, som han også kan gøre selv i sit eget hjem.
Medicin kan også bruges til at tynde blodet og derved lindre symptomerne. Imidlertid kan fuldstændig helbredelse ikke garanteres. De berørte er primært afhængige af at tage medicinen regelmæssigt, selvom mulige interaktioner med andre lægemidler også skal tages i betragtning.
Indgivelse af kortison kan også lindre symptomerne. Støtte fra familie og venner har ofte en meget positiv effekt på det videre sygdomsforløb og kan forhindre psykologiske klager.
Du kan gøre det selv
AION er ofte baseret på en livsstilssygdom såsom arteriosklerose, højt blodtryk eller diabetes mellitus. Da den gule plet i fundus i øjet kontinuerligt har den højeste metaboliske aktivitet i den menneskelige krop, kan hjerte-kar-sygdomme ofte genkendes i fundus - den underliggende sygdom er også vist som en utilstrækkelig forsyning af synsnerven i en AION.
Det er derfor vigtigt, at den underliggende sygdom kontrolleres, overvåges og justeres omhyggeligt for at holde virkningerne på det kardiovaskulære system så lavt som muligt. Grundlæggende, hvis muligt, begynder forebyggelse et par årtier tidligere med en sund livsstil, motion og sport. Der skal gøres forsøg på at holde kroppen i balance med så meget sund livsstil som muligt.
Oftalmologisk kontrol bør også udføres. Selv hvis synet på det berørte øje ikke kan gendannes, er det stadig vigtigt at observere dette øje og det andet øje.Over tid lærer øjet og hjernen mere eller mindre at kompensere for den funktionelle svigt i det berørte øje.
Hvis synsskarpheden i det bedre øje er 30 procent på grund af andre øjensygdomme, kan forstørrelse af visuelle hjælpemidler hjælpe. Disse er tilgængelige for nær og fjern rækkevidde. Disse hjælpemidler fås på recept fra øjenlægen hos optikeren eller specialiseret lavvisionsoptiker. Lejligheden kan designes til at være rig på kontraster, for eksempel når du sætter bordet eller tilbereder måltider eller bruger opvaskene.
Det er her aktivitetsområdet for selvhjælpsforeninger som DBSV eller Pro Retina begynder. I disse foreninger er de, der er ramt af forskellige øjesygdomme mødtes for at tilbyde frivillig psykosocial rådgivning og praktisk hjælp i livet - på lige fod.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
