Callus distraktion

I Callus distraktion en knogle er skåret, og dens længde øges ved hjælp af et implanteret system. Denne terapi kan være nyttig, for eksempel i tilfælde af klinisk relevante sideforskelle i lemmer, der fører til en forkert justering. Da de fuldt implanterede systemer er der næppe nogen risiko for infektion.

Hvad er callus distraktion?

Callus distraktion kaldes også Callotasis udpeget. Udtrykket af Distraktion Osteogenese. Proceduren er en behandlingsprocedure inden for ortopædi og maxillofacial kirurgi, som kunstigt forlænger en knoglemaskine.

Den ortopædiske kirurg skærer den berørte knogle. De to halvdele af knoglen genmonteres ved hjælp af en konventionel ekstern fiksering eller en intramedullær søm. I løbet af en periode på flere uger strækkes den afskårne knogle langsomt fra hinanden langs den forudbestemte vækstakse. Proceduren fik sit navn fra callus. Dette er frisk knogle, der dannes på vækstaksen under proceduren. Den udstrakte knogle vokser sammen i sin nye position, så snart distraktionen stiger permanent.

Funktion, effekt & mål

I de fleste tilfælde er de lange knogler en indikation for callus distraktion. Med indgriben kan ortopæden rette patologiske fejl, såsom en funktionelt relevant forskel i benlængde. Derudover bruges callus-distraktion som en kosmetisk operation og har derefter ingen medicinsk indikation.

For første gang udviste Hopkins og Penrose en knogler intraoperativt i 1889. Proceduren på det tidspunkt involverede introduktion af knoglelokaler. Cirka 20 år senere udførte Alessandro Codivilla en rent kirurgisk teknik til at forlænge knogler på de nedre ekstremiteter. Tidens kirurgiske teknikker var forbundet med en klar frekvens af komplikationer. Som forventet forekom der komplikationer i helingsfasen. De mest almindelige komplikationer er infektion Disse infektioner påvirkede hovedsageligt fixatorens indgangspunkt. Smerten forårsaget af operationen var høj på det tidspunkt. Det samme gjaldt irritation af nerverne og det omkringliggende bløde væv.

I mange tilfælde kunne knoglen ikke forlænges tilstrækkeligt til sidst. Den russiske ortopæde Gavriil Abramowitsch Ilisarow indså, at knoglen forlænges for første gang med et stort gennembrud. Den metode, han brugte, var baseret på knoglens biologi. Han erkendte det bløde vævs evne til at regenerere under enhver trækstress. For at anvende sin procedure brugte han en ekstern fixator, også kendt som Ilizarov-ringfixatoren. Både forekomsten og sværhedsgraden af ​​komplikationer faldt takket være Ilizarovs teknik.

Dagens callus-distraktionssystemer er stadig baseret på det omgivende vævs evne til at regenerere under trækspænding. Fuldt implanterbare systemer er nu tilgængelige til callus distraktion, der næsten fuldstændigt eliminerer risikoen for infektioner. I distraktionsfasen er der ingen forbindelse mellem systemet, huden og omverdenen. Dette betyder, at kun selve operationen kan være forbundet med risikoen for infektion, der hovedsageligt fokuserer på implantation af den intramedullære negle.

De anvendte systemer er udstyret med en motor, der tillader en daglig distraktion af den afskårne knogle ca. 1 millimeter efter operationen. Ud over energiforsyningen styres systemerne også eksternt. Patienten kan selv tage sig af distraktionen og er udsat for langt mindre stress end for 100 år siden. Fysioterapi foregår allerede under distraktionen. Denne fysioterapeutiske akkompagnement kan forventes at opnå hurtigere behandlingsresultater.

Risici, bivirkninger og farer

Som enhver operation har callus distraktion risici og bivirkninger. Ud over blødning inkluderer de generelle operationelle risici infektioner. Infektioner med callus-distraktioner er svære at finde i dag.

Imidlertid kan sådanne infektioner helt sikkert forekomme i individuelle tilfælde, især når den intramedullære søm er im- og eksplanterende. Operationen skal udføres i et ortopædisk center, hvor læger er fuldt ud fortrolige med proceduren og eventuelle risici forbundet med operationen. På denne måde kan risikoen for komplikationer minimeres. Infektioner kan resultere i nekrose i vævet, hvilket i ekstreme tilfælde fører til sepsis. For at forhindre sepsis skal det nekrotiske væv normalt fjernes.

I tilfælde af callus distraktion kan dette svare til en amputation af det berørte lem. Hvis der ikke er blødning eller infektion under operationen, er risikoen for senere komplikationer ubetydelig. Smerter kan forekomme både postoperativt og under gradvis distraktion. Patienten får normalt smertestillende medicin mod denne smerte. Blåmerder kan også tænkes postoperativt. Disse manifestationer af operationen aftager dog efter en uge senest.

I individuelle tilfælde kan motoren i det anvendte system være defekt. Selvom sådanne hændelser ikke er kendt fra fortiden, kan al teknologi være underlagt produktionsfejl og dermed miste dens funktionalitet. Hvis dette er tilfældet, kan distraktionen ikke udføres trods operationen. Enten erstattes systemet af et fungerende system i en anden operation, eller knoglen vokser sammen igen som sædvanligt. I helingsfasen skal benfragmenternes placering være ret.

Hvis knogledelenes position glider, kan knoglen stadig vokse sammen, men patienten lider derefter af en forkert justering. Fysioterapeutiske foranstaltninger skal påbegyndes så tidligt som muligt for at udelukke muskelatrofi.