Forbigående iskæmisk angreb

EN Forbigående iskæmisk angreb (kort TIA) opstår som et resultat af en kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Anfaldet fører til reversible neurologiske mangler.

Hvad er et kortvarigt iskæmisk angreb?

Iskæmier er forårsaget af mikrosirkulationsforstyrrelser i hjernekarrene. Mikroembolismer i cerebrale blodkar er hovedsageligt ansvarlige for kredsløbssygdomme.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Ved en kortvarigt iskæmisk angreb (TIA) blodstrømmen til hjernen forstyrres. Symptomerne ligner symptomerne på et slagtilfælde. Derfor er TIA også kendt som et mindre slagtilfælde. De neurologiske lidelser, der er resultatet af en mikroembolisme i hjernen, falder inden for 24 timer. I gennemsnit varer angrebene en til to timer.

Enhver neurologisk svigt, der varer længere end 24 timer, antyder et iskæmisk slagtilfælde. Angrebet forekommer hyppigst mellem 60 og 70 år. Det forbigående iskæmiske anfald kan ses som en urteskab for et rigtigt slagtilfælde og bør derfor øjeblikkeligt afklares af en læge.

I de første to timer efter en TIA øges risikoen for slagtilfælde med ti procent. I de første to uger øges risikoen med yderligere fem procent. Hver tredje patient med et kortvarigt iskæmisk angreb får et slagtilfælde i deres levetid. Halvdelen af ​​alle slagtilfælde forekommer året efter TIA.

årsager

En TIA opstår, når visse områder af hjernen er utilstrækkeligt forsynet med ilt. Dette underforsyning kaldes også iskæmi. Iskæmier er forårsaget af mikrosirkulationsforstyrrelser i hjernekarrene. Mikroembolismer i cerebrale blodkar er hovedsageligt ansvarlige for kredsløbssygdomme. Det har vist sig, at mange TIA'er er forårsaget af mindre slagtilfælde.

Årsagerne ligner derfor årsagerne til slagtilfælde. Arterielle embolisier i blodkarene forekommer ofte. Trombose af de venøse dræningskar kan også resultere i iskæmi. Hvis for eksempel vaskulære rupturer forekommer som et resultat af højt blodtryk, forsynes hjernen ikke med nok ilt.

Blødningen resulterer også i neurologiske svigtssymptomer. En TIA kan også udvikle sig med spontan blødning med nedsat blodkoagulation, med subarachnoid blødning og med subdural eller epidural hematomer. Anfaldene udløses sjældent af vaskulære spasmer, såsom et migræneanfald.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomerne på en TIA ligner symptomerne på et komplet slagtilfælde. Men de er normalt ikke lige så udtalt. Ensidig lammelse af arm og ben er karakteristisk. I medicinsk terminologi er disse også kendt som hemiplegi eller hemiparesis. De berørte kan have taleforstyrrelser. Sprogforståelse og ordfund er nedsat.

I spontan tale er der forvirringsproblemer og ordskabelser. I nogle tilfælde har patienterne en obsessiv trang til at udtrykke sig verbalt (logorrhea), så der udvikles en uafbrudt og hurtig strøm af tale. Ud over taleforstyrrelser kan der også være taleforstyrrelser. Med en taleforstyrrelse kan de berørte ikke længere formulere talelyde korrekt. Talestrømmen kan forstyrres ved stamming eller rumling.

Mikroembolismer i nethindens kar eller i området med synsnerverne kan føre til amaurosis fugax, en midlertidig blindhed. Hørselsforstyrrelser og balanceproblemer med svimmelhed og såkaldte dråbebeslag kan også forekomme. Dråbeangreb er pludselige fald i en normal bevidsthedstilstand. De er forårsaget af et tab af tone i benmusklerne.

Patientens bevidsthed kan være uklar. Hvis det virkelig er en TIA, løber symptomerne helt inden for 24 timer. Iskæmi tåler hjernen inden for et tidsvindue på fem til otte minutter. Hvis iskæmien fortsætter, løses symptomerne ikke. I dette tilfælde er der et slagtilfælde.

Diagnose & sygdomsforløb

Da symptomer normalt ikke varer meget længe, ​​er TIA svært at diagnosticere. Diagnostikfokus placeres derfor på anamnese og klinisk undersøgelse. Hvis det vides, at patienten har arytmier eller hjertesygdomme, understøtter dette mistanken om en TIA i nærvær af reversible neurologiske symptomer.

Magnetisk resonans tomografi med diffusionsvægtning kan bruges som en billeddannelsesmetode. Hjernevæv med utilstrækkelig blodforsyning kan diagnosticeres. Imidlertid er følsomheden kun 50 procent, så ikke alle underforsyninger genkendes. Andre billeddannelsesmetoder, der bruges til at diagnosticere TIA, er Doppler-sonografi af de ekstrakranielle hjernekar, transkraniel Doppler-ultralydundersøgelse, computertomografi, magnetisk resonansangiografi og digital subtraktionsangiografi.

Komplikationer

Denne sygdom kan føre til forskellige klager og komplikationer. Disse afhænger meget af den nøjagtige alvorlighed af sygdommen. Generelt lider patienter af alvorlige kredsløbssygdomme i hjernen. Taleforstyrrelser og generelle tankeforstyrrelser forekommer. De berørtees hverdag er derfor betydeligt vanskeligere og begrænset.

I mange tilfælde lider patienterne også af stamming og lider fortsat af høre- eller synsproblemer. I alvorlige tilfælde er de afhængige af hjælp fra andre mennesker i deres liv. Der er en sammenblanding af bevidsthed og et fortsat tab af bevidsthed.

Muskeltonen falder også markant på grund af sygdommen, så de berørte ikke længere kan udføre enkle hverdagsaktiviteter. Desuden kan der forekomme et slagtilfælde, som i værste fald kan føre til patientens død. Behandlingen af ​​denne tilstand udføres ved hjælp af medicin. Der er ingen yderligere komplikationer.

Dette begrænser imidlertid ikke symptomerne fuldstændigt, så et slagtilfælde kan fortsat forekomme. Som et resultat reduceres den forventede levetid væsentligt. Slægtninge eller forældre til patienten kan også blive påvirket af disse symptomer.

Hvornår skal du gå til lægen?

Adfærdsmæssige abnormiteter, balanceforstyrrelser, svimmelhed eller generel dysfunktion skal straks bringes til en læge. Hvis der er ændringer i evnen til at tale, nedsat syn eller uregelmæssigheder i hukommelsen, er der et akut behov for handling. I tilfælde af pludselige særegenheder eller abnormiteter kræves lægebehandling så hurtigt som muligt.

En ordfindingsforstyrrelse og et fald i taleforståelse er advarselssignaler om organismen. De indikerer en hukommelsesforstyrrelse. Hvis der er en urolig bevidsthed eller et bevidsthedstab, skal en alarmtjeneste advares. Den pågældende er i en livstruende situation.

Selv om anfaldet løses fuldstændigt hos de fleste patienter, kan et slagtilfælde forekomme, hvis sygdommen udvikler sig dårligt. Derfor skal du altid konsultere en læge og indlede en omfattende undersøgelse. Hvis der er bevægelsesforstyrrelser, koordinationsvanskeligheder eller et tab af muskelstyrke, kræves en læge.

En følelse af sygdom, et fald i mental præstation eller en generel ubehag bør også undersøges og behandles. Lammelse eller tvangshandlinger er årsag til bekymring. At tale uden ophør og en meget hurtig strøm af tale er karakteristiske. De berørte tillader ofte ikke at blive afbrudt i deres torrent. Der skal søges lægehjælp for at forhindre yderligere forværring af helbredet.

Behandling og terapi

Så længe symptomerne på TIA vedvarer, gives den samme behandling som for et slagtilfælde. Der forsøges at opløse emboli med medicin. Specielle lægemidler, fibrinolytika, bruges til dette. Hvis lægemiddelbehandling ikke lykkes, kan kirurgi, en thrombendarterektomi, indikeres.

Når symptomerne på TIA er væk, er fokus på at forhindre yderligere angreb. De forbigående iskæmiske anfald er ofte forebyggende for et ”større” slagtilfælde. ABCD2-score bruges til at vurdere risikoen. De fem risikofaktorer alder, blodtryk, symptomer, varighed af symptomer og sygdommen diabetes mellitus er inkluderet i denne score.

Afhængigt af kriteriet tildeles forskellige point, så der i alt kan opnås en score mellem nul og syv. ABCD2-scoren giver oplysninger om, hvor stor risikoen er for at lide et slagtilfælde inden for to dage efter et forbigående angreb. Nul til tre punkter indikerer en lav risiko.

Fire til fem point står for en moderat og seks til syv point for en høj to-dages risiko. Med seks til syv point er sandsynligheden for, at patienter udvikler et slagtilfælde inden for de to dage, otte procent.

forebyggelse

Antikoagulantia gives for at forhindre en ny TIA. En operation på blodkarene, der forsyner hjernen, kan muligvis forbedre blodcirkulationen og således forhindre yderligere angreb.

Efterbehandling

Efter behandling af et midlertidigt iskæmisk angreb, især i tilfælde af forårsagende ateriosklerose, kan det være vigtigt at tage blodfortyndende medicin (Macumar) for at forhindre mulige slagtilfælde og hjerteanfald. Det er vigtigt at kontrollere Quick- og INR-værdierne i blodet regelmæssigt for at forhindre, at blodet bliver for tyndt. Hvis blodtrykket er højt, bør der også tages antihypertensive lægemidler.

Derudover er regelmæssige opfølgningsundersøgelser af hjernen (MRT, CT), men også af hjertet (EKG) af de relevante specialister ekstremt vigtige for at opdage vaskulære indsnævringer og mulig reduceret blodgennemstrømning på et tidligt tidspunkt og således for at forhindre endnu et forbigående iskæmisk angreb, men også hjerteanfald og slagtilfælde. Patienter bør også afstå fra at ryge.

Nikotinet indeholdt i tobak indsnævrer blodkarene, og kulilte, der indåndes gennem tobaksrøg, sætter også blodpladerne sammen. Alkoholforbrug bør undgås, da alkohol også indsnævrer blodkar og øger blodtrykket. Derudover fremmer fysisk aktivitet blodcirkulationen og sænker blodtrykket bæredygtigt.

Den omfattende undgåelse af salt, som findes i færdige produkter, men også i snacks (chips, pretzelsticks, kiks) og en diæt lavt i vitamin K (undgåelse af grønne grøntsager som grønnkål og broccoli) hjælper også med til at forbedre blodcirkulationen i blodkar og forårsage alvorlige sekundære sygdomme undgå.

Du kan gøre det selv

Selv hvis symptomerne forsvinder fuldstændigt inden for 24 timer, skal TIA altid ses som en indblanding af apoplexy. For at undgå dette skal de berørte minimere risikofaktorerne og udvikle positiv overholdelse.

Da efter et kortvarigt iskæmisk angreb normalt afhjælpes med hjælp af stoffer, er lægemiddeltræning vigtig. De berørte skal lære, hvilke forberedelser de skal tage, og hvornår og hvem de skal informere om ansøgningen. Derudover er efterpleje en vigtig del af kuration og forebyggelse. Læger bør gøre det klart for de syge, hvor vigtigt det er med aftalerne.

Risikofaktorerne, der fører til en TIA, kan være forskellige. Personer med diabetes bør sigte mod en HbA1c under 8% for at forsinke de langsigtede virkninger af sygdommen. Mennesker med højt blodtryk minimerer risikoen for apoplexy mange gange, hvis den gennemsnitlige systoliske værdi ikke overstiger 140 mm Hg, og den diastoliske værdi ikke overstiger 90 mm Hg.

Aterosklerotiske aflejringer, som skyldes et øget forbrug af LDL, kan reduceres enormt af dem, der er berørt af at ændre deres spisevaner. Fordi en diæt med lavt fedtindhold og kolesterol såvel som fedtindhold og vitaminer forhindrer nye forekomster på den ene side og løsner eksisterende forekomster på den anden. Hvis årsagen til iskæmien er overdreven alkoholforbrug, kan tilbagetrækning reducere risikoen for komplikationer.