pellagra

pellagra er en hypovitaminose forårsaget af mangel på vitamin B3 (niacin). Normalt er det resultatet af underernæring eller underernæring. Der er dog også en genetisk form for pellagra kaldet Hartnups sygdom.

Hvad er Pellagra?

pellagra repræsenterer et underforsyning af kroppen med vitamin B3 (niacin, nikotinsyre). I dag spiller denne sygdom kun en vigtig rolle i fattige lande med hyppig hungersnød og i lande med majs som hovedmaden. Niacin findes kun i bundet form i majs. Niacin kan kun bruges af kroppen i alkalisk majs. Efter at majs fandt vej ind i Europa som mad efter opdagelsen af ​​Amerika af Christopher Columbus, spredte en mærkelig sygdom sig, hvis vigtigste symptom var ru hud.

Der var også andre fysiske og psykologiske symptomer. Det har allerede været mistanke om, at majs skal have noget at gøre med denne sygdom. Det blev imidlertid spekuleret i, om specifikke plantetoksiner eller mugangreb kunne være årsagen til denne sygdom. Manglen på viden om korrekt ernæring bidrog til pellagra-epidemier, der forekom i det 18. og 19. århundrede.

årsager

Pellagra er hovedsageligt forårsaget af et underforsyning af nikotinsyre. Nikotinsyre, også kendt som vitamin B3 eller niacin, er rigeligt i kød, lever, fisk og fuldkornsprodukter. Mælk og mejeriprodukter indeholder også meget vitamin B3. Hos majs eller sorghum er niacin oprindeligt i en ikke-anvendelig form.

Det er fast bundet i molekylet og kan kun frigives gennem alkalisk behandling af disse fødevarer. I tilfælde af en ensidig diæt med ubehandlet majs eller sorghum opstår der en mangel på vitamin B3. Imidlertid kan niacin også syntetiseres i kroppen fra aminosyren tryptophan.

Hvis ensidig diæt også er forbundet med en proteinmangel, resulterer dette også i en særlig markant mangel på niacin. Niacin er involveret i adskillige metaboliske processer i kroppen. Det spiller en vigtig rolle i genereringen af ​​energi fra kulhydrater, fedt og proteiner. Desuden deltager det i dannelsen af ​​hud-, muskel- eller nerveceller og i reparationen af ​​genetisk materiale.

For eksempel kan fejl i DNA og RNA, der opstår under cellefornyelsesprocesser på grund af mangel på niacin, ikke længere korrigeres tilstrækkeligt. Endvidere forbedrer niacin hukommelsen gennem dens indflydelse på nervesystemet. Derfor forårsager manglen på niacin et kompleks af symptomer kaldet pellagra.

Symptomer, lidelser og tegn

Pellagra manifesterer sig gennem udseendet af mange forskellige symptomer. Dette skyldes den centrale rolle, som niacin spiller i stofskiftet. Det vigtigste symptom er, at huden bliver ru. Kløe, rødme af huden, hudfortykning, brun misfarvning af huden forekommer,

Betændelse i slimhinden i fordøjelseskanalen og nerveskader. Typiske symptomer er diarré, dermatitis og demens. Tungen bliver også sort. Derudover er der kropsmerter, træthed, feber, hovedpine, kramper, rysten, lammelse og psykiske lidelser.

I alvorlige tilfælde kan sygdommen føre til død inden for uger. Ofte er en niacinmangel på grund af en generel underernæring også knyttet til en mangel på andre vitaminer. Derfor er der ofte andre symptomer ud over de typiske symptomer på pellagra.

Diagnose & sygdomsforløb

Da pellagra er ekstremt sjælden i Europa i dag, stilles diagnosen ikke i de fleste tilfælde på trods af typiske symptomer. Mange sygdomme kan have lignende symptomer. Kun i forbindelse med en mærkbar underernæring, såsom anoreksi, kan disse symptomer føre til mistanke om niacinmangel.

Denne mistanke skal bekræftes ved en bestemmelse af niacin og dets nedbrydningsprodukter i urinen. Der er imidlertid også en genetisk metabolisk sygdom, der er kendetegnet ved en ekstrem mangel på niacin. Dette er, hvad der er kendt som Hartnups sygdom. Hvis der forekommer pellagra-lignende symptomer uden en diætrelateret årsag, skal en urinalyse udføres for at bestemme aminosyrekoncentrationen.

Da Hartnups sygdom er kendetegnet ved kroppens manglende evne til at bevare aminosyrerne af nedbrudte proteiner i blodet, er der en høj koncentration af aminosyrer i urinen. En genetisk analyse kan bekræfte diagnosen.

Komplikationer

En mangel på vitamin B3 mærkes oprindeligt gennem ru hud, kløe og rødme eller brunfarvning af huden. Da en vitaminmangel næsten ikke længere forekommer i den vestlige verden, diagnosticeres pellagra ofte ikke, selvom alle typiske symptomer er til stede. Hvis vitaminunderskuddet ikke korrigeres, kan der opstå en række komplikationer.

Ofte forekommer betændelse i slimhinderne i fordøjelseskanalen. Den generelle ydeevne falder. Den syge udvikler symptomer, der også er typiske for en forkølelse. Især lider han af træthed, hovedpine og feber. Huden forringes mærkbart. Dental sundhed lider også af en vedvarende mangel på vitaminer.

Specielt tandkødet bliver ekstremt betændt, og patienten udvikler alvorlig tandkødsbetændelse, hvilket kan føre til tab af tænder. På et avanceret stadium forekommer skader på nerver og hjerne. Patienten kan ikke længere koncentrere sig, hukommelsen forværres konstant. I ekstreme tilfælde udvikler demens.

Hvis den underliggende sygdom stadig forbliver uopdaget, er der en akut livsfare for den berørte. Dette gælder især, hvis pellagraen skyldes underernæring, for eksempel på grund af anorexi, da disse patienter normalt også har andre ernæringsmangler og et svækket immunsystem.

Hvornår skal du gå til lægen?

Symptomer som hovedpine, tarmsygdomme eller kramper bør afklares hurtigt af en læge, da de indikerer pellagra eller en anden sygdom, der udløses af en vitamin- og næringsmangel. Besøg hos en læge anbefales senest med hudændringer, betændelse i slimhinder og neurologiske klager. Hvis pellagra ikke behandles, kan det føre til sygdomme som demens eller dermatitis eller endda død. Pellagra er især almindelig hos mennesker, der har en ensidig diæt og især spiser majs eller hirse. Den genetiske defekt, der ligger til grund for Hartnups sygdom, kan også være årsagen til sygdommen.

Patienter med høj risiko, såsom mennesker, der faste regelmæssigt, eller som har en ensidig diæt på grund af en mental sygdom, skal konsultere deres familielæge, hvis de mistænker en sekundær sygdom. Hvis der er andre risikofaktorer, skal en læge hurtigt konsulteres, hvis symptomerne nævnes. Det første kontaktsted er familielægen, gastroenterolog og hudlæge, hvis hudklager er symptomer. De rutinemæssige undersøgelser kan udføres af en praktiserende læge. Eventuelle injektioner gives normalt som en indpatient.

Behandling og terapi

Behandling af pellagra er enkel. Niacinmangelen kan kompenseres med en diæt, der inkluderer kød, fisk, lever, fuldkorn eller mejeriprodukter. Hvis der er en ekstrem niacinmangel, kan nicotinsyre også administreres indledningsvis. Ølgær er også en god måde at afhjælpe vitaminmangel på. Nikotinsyremangel behandles ofte med yderligere doser tryptophan.

Hvis niacinmangelen er genetisk, som i Hartnups sygdom, udføres substitutionsbehandling med nicotinamid. Dette forbedrer normalt sundhedstilstanden. Nogle gange har substitutionen dog ingen virkning. Da nicotinamid imidlertid er levertoksisk, skal niacin anvendes i store doser. Den efterfølgende røde farve på huden forsvinder efter et par ugers behandling.

Ud over substitution anbefales en diæt med højt proteinindhold med mejeriprodukter, fjerkræ, oksekød, nødder og kartofler. I modsætning til den klassiske pellagra, bør dette protein- og tryptophan-rige diæt opretholdes for livet i Hartnups sygdom.

Outlook og prognose

Sygdommen kaldet pellagra, som er baseret på en kronisk niacin- eller vitaminmangel, bør i sig selv udryddes med en tilstrækkelig forsyning af frugt og grønsager. Men overfloden af ​​tilsvarende fødevarer er kun økonomisk fordelagtigt udviklede lande.

Klimaændringer sikrer, at flere og flere dele af verden misbruges. Andre dele af planeten trues i stigende grad af oversvømmelser. Begge disse forværrer ernæringssituationen - og pellagraen kan derfor ikke forsvinde. Den globale økonomiske og økologiske prognose er lige så vigtig her som den sundhedsmæssige.

Overlevelse, når en pellagra opstår, afhænger afgørende af, om behandlingen omgående gives eller ej. Derudover bestemmer varigheden og sværhedsgraden af ​​niacinmangelen, om pellagra stadig kan behandles med succes. Hvis den generelle sundhedstilstand stadig er robust, og den pågældende persons alder ikke er for gammel, kan pellagra ofte behandles med succes.

På den anden side er prognosen dårlig, hvis behandlingen ikke gives omgående. Jo værre det er for de andre ovennævnte parametre, jo dårligere er udsigten til en fuldstændig kur. Da medicinsk behandling langt fra er god i mange regioner i verden, der er berørt af Pellagra, er der registreret mange dødsfald fra Pellagra.

forebyggelse

Pellagra er meget sjælden i Europa, fordi kosten indeholder tilstrækkelig niacin. For at forhindre denne sygdom skal en ekstrem ensidig og lavproteindiet dog undgås. Da Pellagra nu hovedsageligt opstår som en del af en patologisk anoreksi, er det vigtigt at genkende og behandle årsagerne til denne spiseforstyrrelse.

Efterbehandling

Den bedste måde at forhindre, at pellagra opstår, er at spise en varieret diæt. Folk bør undgå ensidig indtagelse af majs og hirse produkter. I stedet giver det mening at forbruge æg, jordnødder og kød. De indeholder nikotinsyre. Denne selvansvarlige efterpleje sikrer normalt, at typiske klager falder ned.

I forbindelse med en let progression formidler lægen passende viden til sin patient. Dette skal forhindre yderligere komplikationer. Pellagra kan også være forårsaget af en genetisk defekt. Derefter er permanent opfølgning nødvendig, fordi symptomerne kan gentage sig. Diæt er påkrævet. Patienten begynder behandling med nikotinsyre eller nikotinamid.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​klagerne aftaler lægen og patienten en aftale med en kontrol. Disse bruges til at diskutere den aktuelle situation. En fysisk undersøgelse og en analyse af blod og urin gør det muligt at drage konklusioner om den aktuelle tilstand. Pellagra vekker mistanke om bevidst underernæring, især i Europa, som forekommer i anoreksi.

Fordi med en normal diæt, bør sygdommen ikke gå ind. Hvis en sådan mistanke bekræftes, kan psykoterapi være indikeret. Succesen med efterbehandlingen afhænger i vid udstrækning af, i hvilket omfang patienten er parat til at afvige fra et bestemt skønhedsideal.

Du kan gøre det selv

Pellagra er en vitamin B3-mangelsygdom, der kun skyldes en mangel på vitamin B3 (niacin). I det avancerede trin er en direkte tilførsel af niacin i form af nicotinsyre eller nicotinamid nødvendig. Hvis vitaminmangel ikke er forårsaget af underernæring, men snarere af nedsat optagelseskapacitet i tyndtarmen, anbefales intravenøs administration i stedet for oral administration.

Hvis sygdommen er mindre udtalt, er der daglige og selvhjælpsforanstaltninger i forbruget af fødevarer med et højt indhold af niacin. For ikke-vegetarer anbefales kød og slagteaffald fra svinekød og oksekød samt laks og sild samt mejeriprodukter og ægretter. Fordelen ved vitamin B3, der stammer fra animalske produkter, er, at det let kan absorberes, fordi niacin normalt er i den let anvendelige form af nicotinamid. Men naturen har også fødevarer med et højt vitamin B3-indhold til rådighed for vegetarer og endda veganere. Disse er forskellige typer fuldkorn, valnødder, jordnødder og tørrede abrikoser. En mad med en særlig stor mængde vitamin B3 er ferskvandsalgen Spirulina platensis.

Hvis vitaminmangel skyldes en forstyrret absorptionsevne i tyndtarmen, skal det kontrolleres, om manglen er forårsaget af indtagelse af visse medicin eller af en kronisk betændelse i tarmslimhinden eller ved kronisk overdreven alkoholforbrug.