Oculomotorisk parese

EN Oculomotorisk parese henviser til lammelse af den såkaldte oculomotoriske nerve (3. kranialnerv). Oculomotor parese er en kranial nervesygdom og er en ekstremt sjælden sygdom. Det forekommer med omtrent samme frekvens hos begge køn.

Hvad er oculomotorisk parese?

De vigtigste symptomer på oculomotorisk parese inkluderer en bred, let stiv elev eller såkaldt absolut elevstivhed. Evnen til at optisk lukke op (øjenopbevaring) er også kun mulig i begrænset omfang.
© designua - stock.adobe.com

Den oculomotoriske nerven innerverer en stor del af de ydre øjenmuskler via motorfibre og to tredjedele af de indre øjenmuskler. Af denne grund kan en forstyrrelse i oculomotor nerven, afhængigt af dens placering og omfang, forårsage meget komplekse svækkelser i øjenmobilitet og opfattelse.

Afhængigt af hvilke muskler paresen påvirker, er der en intern og en ekstern Oculomotorisk parese skelnes. Dette kan forekomme i form af en ensidig eller bilateral lammelse. Det kan også være placeret centralt i kerneområdet eller placeret på periferien. Derudover kan oculomotorisk parese kun forekomme delvist eller fuldstændigt og i kombination med anden lammelse af øjemusklerne.

årsager

Årsagerne til skade på oculomotor nerven kan være meget forskellige. I tilfælde af svækkelser i kerneområdet (medicinsk nucleus nervi oculomotorii) skal supranukleære lidelser tages i betragtning i mange tilfælde. Disse inkluderer for eksempel tumorer i hjernestammen, kredsløbssygdomme eller aneurismer. Skader, der er placeret i det perifere forløb, kan også være forårsaget af kompressionsmekanismer, pladsbesættende processer eller traumer.

Dette kan være tilfældet med det såkaldte Clivuskanten-syndrom. Oculomotor parese er ofte et ledsagende symptom i sammenhæng med et mere udtalt sygdomskompleks, såsom Nothnagel syndrom, Weber syndrom eller Benedict syndrom. Derudover forekommer kombinationsforstyrrelser i en række tilfælde samtidig med involvering af andre kraniale nerver, hvilket også bidrager til at holde de ydre øjenmuskler innerverende. Dette kan gælde for det såkaldte cavernøse sinus-syndrom.

Kombineret lammelse af oculomotorisk nerven og abducensnerven kan diagnosticeres med en vis sikkerhed. På den anden side er en samtidig forstyrrelse af trochlearnerven mindre let at bestemme og derfor lettere overset. Oculomotor parese forekommer også med øget frekvens i forbindelse med diabetes mellitus.

Symptomer, lidelser og tegn

De vigtigste symptomer på oculomotorisk parese inkluderer en bred, let stiv elev eller såkaldt absolut elevstivhed. Evnen til at optisk lukke op (øjenopbevaring) er også kun mulig i begrænset omfang. I nærvær af en isoleret, intern oculomotor lammelse, hvor de ydre øjenmuskler ikke er involveret, omtales sygdommen som oftalmoplegi interna.

Derudover sondres der mellem to former for oculomotorisk parese, som hver adskiller sig fra hinanden med hensyn til deres symptomer. Symptomerne i nærvær af en komplet oculomotorisk parese er kendetegnet ved den totale svigt i de tilsvarende øjenmuskler. De manifesterer sig i en forstyrrelse i indkvartering og elevreaktionen og en mydriasis (udvidelse af eleven) og ptosis (hældning af øjenlåget). Derudover er det berørte øje rettet udad og nedad.

Den anden form for oculomotorisk parese er delvis oculomotorisk nerveparese. Dette differentieres igen til en intern og en ekstern parese. Som en del af den eksterne parese forekommer lammelse af oculomotor nerven, hvilket resulterer i en forstyrrelse af mobiliteten i de ydre muskler i øjet. Også her er øjet rettet nedad og udad. Den interne parese af oculomotor nerven manifesterer sig i en forstyrrelse af indkvartering og forekomsten af ​​mydriasis. I dette tilfælde forekommer der dog ingen malocclusion.

Diagnose & sygdomsforløb

Mange forskellige diagnostiske værktøjer kan bruges til diagnosticering af lammelse af øjemusklerne. Som en del af diagnosen oculomotor parese er det vigtigt at kontrollere synslinjen. Denne procedure bruger enkle forholdsregler for at kontrollere, i hvilket omfang patienten er i stand til at følge de otte blikretninger.

Patienten bliver normalt bedt om at følge lægens bevægelige fingre med øjnene og samtidig holde hovedet bevægeligt. I stedet for fingeren kan testen også udføres med en pen eller stok. Hvis en af ​​betragtningsretningerne ikke er mulig, kan der drages konklusioner om den påvirkede nedsat øjenmuskel og den respektive forstyrrede nerve.

Komplikationer

Oculomotorisk parese påvirker den parrede oculomotoriske nerve, der også kaldes den tredje kraniale nerv eller øjenbevægelsesnerven. Fordi nerven leverer flere ydre og to indre øjenmuskler samt øjenlådsløfteren, fører en svigt eller delvis svigt i motorfibrene til komplekst tab af bevægelse af øjne og øjenlåg.

Komplikationer, der kan forventes med eller uden behandling, afhænger i vid udstrækning af årsagsfaktorerne og af, om oculomotorisk parese forekommer isoleret eller i forbindelse med andre sygdomme. Oculomotor parese forekommer normalt på grund af komprimering af oculomotor nerven. Sådanne kompressioner kan være forårsaget af rumoptagende processer såsom voksende tumorer eller aneurismer, der presser på nerven.

En anden årsagsfaktor kan være en utilstrækkelig forsyning af nerven, fordi de leverende kar er arteriosklerotisk indsnævret, eller blodstrømmen forstyrres af andre grunde. En nøjagtig diagnose af de faktorer, der har forårsaget parese eller delvis parese af nerven, er af elementær betydning for at give målrettet behandling så tidligt som muligt.

Hvis den ikke behandles, kan prognosen i tilfælde af en ondartet tumor eller aneurisme i et af de leverende kar give øjeblikkelig livstruende komplikationer. Selv efter behandling, der var i stand til at eliminere årsagen, kan der næppe foretages en prognose for chancen for bedring eller yderligere komplikationer. I hvilket omfang nervebehandlingsnerven allerede er blevet irreversibelt beskadiget kan ikke forudses med sikkerhed på forhånd.

Hvornår skal du gå til lægen?

Eventuelle abnormiteter i øjne og syn skal undersøges af en læge. Hvis den pågældende ikke klart kan se genstande eller personer i umiddelbar nærhed, kræves der handling. En læge skal konsulteres, så forskellige test kan bruges til at undersøge årsagen. Stivhed hos eleven er karakteristisk for oculomotorisk parese og skal undersøges.

Hvis øjemusklerne ikke kan bevæges og koordineres tilstrækkeligt og efter deres egen vilje, er et besøg hos lægen nødvendigt. En læge skal konsulteres i tilfælde af visuelle ændringer i øjet, et hængende øjenlåg eller en fejl i øjet.

Hvis ubehaget øger risikoen for ulykker eller falder, skal hverdagen omstruktureres. Der er komplikationer, der skal undgås gennem øget sikkerhed. En læge skal konsulteres, så den pågældende bliver informeret tilstrækkeligt om sin helbredstilstand og de tilsvarende konsekvenser.

Hvis der er psykologiske problemer ud over de fysiske begrænsninger, kræves det også en læge. Hvis du oplever vedvarende stress, frygt, angst eller usikkerhed, skal du kontakte en læge. Hvis der er ændringer i adfærd eller et deprimeret humør, har den pågældende brug for hjælp. Hvis eksisterende klager øges i intensitet, eller hvis der opstår yderligere uregelmæssigheder, bør der søges medicinsk support for at forbedre livskvaliteten.

Behandling og terapi

Da det er en neurologisk lidelse, skal terapi udføres af en neurolog, når årsagen er afklaret. I mange tilfælde af oculomotorisk parese, der udløses af tumorer, traumer eller aneurismer, er prognosen ugunstig. Malernervationer forekommer ofte under regenereringsprocessen. På den anden side er chancerne for bedring af cirkulationsforstyrrelser mere positive som årsagen.

Hvis situationen ikke er blevet mærkbar forbedret efter cirka et år, kan det være nødvendigt med en skæveoperation. Formålet med denne kirurgiske procedure er at skifte synsfeltet til den oprindelige position uden at skulle indtage tvangsstandsstillinger og muligvis at udvide det. Afhængigt af fundene opereres de berørte muskler primært. I tilfælde af at paresen kun er mindre, kan tilpasning af prismatiske linser forbedre patientens situation.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod øjeninfektioner

Outlook og prognose

Ved intern eller ekstern oculomotorisk parese afhænger prognosen i vid udstrækning af, hvad den underliggende tilstand er. Oculomotorisk parese kan føre til komplekse synsnedsættelser. Skaden er ensidig eller bilateral for øjenmusklerne. Sådanne skader udløses af kompressionstryk fra omfattende hjernesvulster. Diabetes mellitus, traumer, aneurismer eller andre sygdomme, der påvirker hjernen og øjenmusklene, kan også være triggere.

Prognosen afhænger af omfanget og omfanget af oculomotor parese. Med en ensidig effekt er udsigterne bedre end med en bilateral effekt. Den afgørende faktor er imidlertid, hvorvidt og hvor vellykket den underliggende sygdom kan behandles. Prognosen er dårlig, hvis udløseren findes i traumer, en tumor eller en aneurisme. Dette kan føre til nerveskader med vidtrækkende konsekvenser for synet.

Udsigterne er bedre, hvis udløseren er en behandelig cirkulationsforstyrrelse. Hvis den strabismus, der er forbundet med oculomotor parese, ikke er forbedret nok efter et år, kan den korrigeres kirurgisk. Enkel vision forbedres, så der ikke opstår hovedstilling. Synsfeltet bør udvides igen. I tilfælde af mere udtalt parese kan prognosen forbedres ved montering af prisme-briller.

forebyggelse

Der er ingen direkte foranstaltninger til at forhindre oculomotor parese. Det er desto vigtigere at straks konsultere en læge i tilfælde af symptomer og forstyrrelser i det visuelle system. Dette er især vigtigt, fordi oculomotorisk parese også kan indikere alvorlige sygdomme, såsom hjernesvulster.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde af oculomotorisk parese har patienten kun nogle få og begrænsede opfølgende foranstaltninger. Den berørte person skal først og fremmest konsultere en læge på et tidligt tidspunkt, så der ikke er yderligere komplikationer eller andre klager, der kan reducere patientens livskvalitet.

Derfor skal en læge kontaktes, så snart de første symptomer og tegn på sygdommen vises for at forhindre, at yderligere symptomer opstår. De fleste af de berørte er afhængige af en kirurgisk procedure, som permanent kan lindre symptomerne. Efter en sådan operation bør anstrengelse, stressende eller fysiske aktiviteter undgås.

I mange tilfælde er støtte og hjælp fra egen familie nødvendig for at forhindre depression eller psykiske lidelser. Det videre forløb for oculomotorisk parese er stærkt afhængig af diagnosetidspunktet, så et generelt kursus normalt ikke kan gives. Den berørte persons forventede levealder kan også reduceres af denne sygdom.

Du kan gøre det selv

Oculomotor parese kan forringe evnen til at reagere i visse hverdagssituationer, så patienter skal se en læge i god tid. Hvis øjet ikke længere kan se i alle retninger, kan dette skyldes en utilstrækkelig forsyning af den pågældende nerv.

En sund livsstil hjælper mod arteriosklerotisk indsnævring eller andre kredsløbssygdomme. Det tager dog et stykke tid, før du kan se nogen forbedring. Hvis de berørte har problemer med at genkende deres umiddelbare omgivelser korrekt, øges risikoen for ulykker markant. Patienter bør derfor lære at vurdere deres visuelle præstation korrekt og snarere være lidt forsigtige. Visse justeringer i hverdagen kan forhindre fald og andre ulykker. Lægen hjælper også med at afklare fornuftige sikkerhedsforanstaltninger. På denne måde fører de fysiske funktionsnedsættelser ikke automatisk til følelsesmæssige problemer.

Hvis stresset øges på grund af oculomotorisk parese, kan det resultere i en depressiv stemning eller en indre rastløshed. Hvis kredsløbssygdomme er årsagen til sygdommen, ser chancerne for bedring temmelig godt ud. Det bliver vanskeligere, hvis oculomotor parese skyldes en tumor, aneurisme eller traume. Det er desto vigtigere, at patienter følger alle anbefalinger fra den medicinske fagmand.