Det insulinom er en tumor i bugspytkirtlen, der forekommer cirka dobbelt så ofte hos kvinder som hos mænd. Dens forekomst er klassificeret som sjælden, men insulinom er den mest almindelige tumor i bugspytkirtlen, der frigiver hormoner direkte i blodet ("endokrin"). Maligniteten hos insulinomer er 10%, så hver niende tumor af denne type er ondartet.
Hvad er insulinoma?
© fizkes - stock.adobe.com
Insulinoma får sit navn fra det faktum, at det producerer yderligere insulin og dermed skader kroppen med et overskud af insulin. I ni ud af ti tilfælde udvikler insulinoma sig som en enkelt tumor; såkaldte multiple mikroadenomer er kun sjældent til stede.
I omkring 50% af tilfældene producerer insulinoma ikke kun insulin, men også andre fordøjelseskanalhormoner, såsom det vasoaktive tarmpeptid (VIP), der er ansvarlig for at slappe af musklerne i maven, tarmene, luftrøret og bronchiene. Symptomerne på insulinoma kan også forekomme ved behandling af diabetes mellitus som et resultat af blodsukkersænkende medikamenter.
Et lignende klinisk billede er den såkaldte hypoglykæmi factitia, hvor patienter bevidst inducerer hypoglykæmi for at få lægehjælp eller for at provokere et ophold på hospitalet. Begge diagnoser skal udelukkes, inden et insulinom bestemmes.
årsager
I de fleste tilfælde opstår insulinomer fra B-celler i Langerhans-øerne i bugspytkirtlen, der er ændret adenomatisk. Denne degeneration producerer enorme mængder insulin, som bugspytkirtlen frigiver direkte i blodbanen.
Den ultimative årsag til udviklingen af disse tumorer er endnu ikke afklaret i konventionel medicin. Imidlertid forekommer insulinomer i stigende grad i sammenhæng med MEN (multiple endokrin neoplasi).
Som et resultat af denne genetisk bestemte sygdom udvikler tumorer i bugspytkirtlen, parathyroidea-kirtlerne og hypofysen i en relativt yngre alder, som opfører sig ekstremt aggressivt og ofte dukker op igen, efter at de er helet fuldstændigt.
Symptomer, lidelser og tegn
Insulinom er kendetegnet ved den såkaldte Whipple triad. I Whipple-triaden er blodsukkerniveauet meget lavt med en værdi under 45 mg pr. Deciliter. Derudover er der symptomer på svær hypoglykæmi, som kan ses som forvirring, svimmelhed, kvalme, hjertebanken, hjertebanken og prikken og følelsesløshed.
Det tredje tegn er den hurtige forbedring af symptomer, når man indtager kulhydrater. Hypoglykæmi opstår igen og igen med madtrang, rysten og svedtendens. På lang sigt er der også vægtøgning, da madtrangen fører til øget forbrug af mad. Mens symptomerne på hypoglykæmi kan lettes på kort sigt ved indtagelse af kulhydrater, skal fjernelse af tumoren overvejes på lang sigt.
Uden behandling og fjernelse af svulsten kan der opstå følgeskader på det centrale nervesystem, fordi den konstante utilstrækkelige tilførsel af glukose får mange nerveceller til at dø, som derefter ikke længere erstattes. Meget ofte er der kun en enkelt insulinproducerende tumor i bugspytkirtlen. Nogle gange er der flere tumorer.
I sjældne tilfælde er tumor eller tumorer også uden for bugspytkirtlen. Selve insulinom forårsager ikke nogen symptomer, kun dens øgede produktion af insulin. Det drejer sig mest om godartede tumorer, der normalt ikke udvikler metastaser. I omkring ti procent af tilfældene kan malign degeneration dog forekomme.
Diagnose & kursus
Insulinom mistænkes, hvis symptomer på hypoglykæmi gentager sig. Ved såkaldt hypoglykæmi er blodsukkerniveauet kun på eller under 50 mg / dl. Dette manifesterer sig i de typiske symptomer, der også findes hos patienter med diabetes, såsom sved, rysten, trang, svimmelhed, kvalme, bleghed, træthed, koncentrationsproblemer, synsforstyrrelser, hurtig hjerteslag (takykardi) og voldelig, ofte uregelmæssig hjerteslag (hjertebanken).
Klassisk inden for medicin anvendes den såkaldte ”Whipple triad”, der kombinerer en blodsukkerværdi på under 45 mg / dl med symptomerne på hypoglykæmi beskrevet og en forbedring gennem infusion af glukoseopløsninger. Jo længere sygdommen forbliver ubehandlet, desto højere er risikoen for fedme hos patienten på grund af de anabolske virkninger af insulin.
Dette betyder, at på grund af det overskydende insulin konstant har følelsen af at skulle forbruge mad (især kulhydrater) for at holde sin cirkulation stabil. Diagnosen stilles ved at faste patienten i tre dage, indtil der forekommer symptomatisk hypoglykæmi. I løbet af denne periode kontrolleres patientens blod med regelmæssige intervaller, og blodsukker-, insulin- og C-peptidværdierne registreres.
Hvis der foreligger et insulinom, kan der observeres et meget hurtigt fald i blodsukkeret og en stigning i insulin-glukosekvotienten. Sidstnævnte bør falde i en sund organisme, fordi kroppen i samme grad, at der er mindre glukose i blodet, også skal stoppe med at producere insulin.
Komplikationer
Insulinom forårsager forskellige klager. Disse afhænger normalt stærkt af spredningen af tumoren, så en generel forudsigelse af komplikationerne normalt ikke er mulig. Imidlertid lider mange syge af intenst trang og et racende hjerte. Dette kan føre til bevidstløshed.
Det er ikke ualmindeligt, at patienter lider af angst eller sved og hovedpine. Derudover er der ofte en følelse af svimmelhed og kvalme. De berørte klager også over tale- og synsforstyrrelser og generelt et højt niveau af adeptness. Insulinom har således en klart negativ effekt på patientens livskvalitet. De berørte virker også trætte og udmattede og deltager ikke længere aktivt i livet.
Patientens modstandsdygtighed reduceres og begrænses også betydeligt af insulinom. Det er ikke ualmindeligt, at muskelkramper opstår, hvilket kan føre til begrænset mobilitet. Behandlingen i sig selv fører ikke til yderligere komplikationer. Ved hjælp af medicin eller stråling kan insulinoma fjernes relativt let. Kirurgisk indgriben kan også udføres. Hvis ingen behandling finder sted, kan insulinom også føre til patientens død.
Hvornår skal du gå til lægen?
Mennesker, der oplever symptomer på hypoglykæmi eller andre tegn på alvorlig sygdom, skal kontakte deres familielæg så hurtigt som muligt. Hvis der forekommer symptomer som hjertebanken, sved eller hovedpine, skal en læge også konsulteres. Tilbagevendende trang, muskelkramper, rysten og andre ikke-specifikke symptomer bør også afklares, hvis de ikke kan spores tilbage til en klar årsag. Senest når syns- eller taleforstyrrelser forekommer eller endda forringes bevidsthed, skal klagerne bringes til en læge. I tilfælde af alvorlige komplikationer indikeres et besøg på hospitalet.
Mennesker, der fører usund livsstil, er især tilbøjelige til at udvikle insulinoma. Tidligere tumorsygdomme eller klager over bugspytkirtlen eller parathyroidea er også risikofaktorer. Enhver, der hører til disse risikogrupper, skal straks kontakte en læge med de nævnte symptomer. Sygdomme i mave-tarmkanalen skal forelægges en gastroenterolog eller familielæge. Specialister i tumorsygdomme kan også indkaldes til de nævnte klager. Efter den første diagnose indikeres yderligere behandling i en specialistklinik.
Behandling og terapi
Det første trin i behandlingen af et insulinom er indgivelsen af octreotid, en kunstig replika af peptidhormonet somatostatin, hvilket bremser frigivelsen af mave-tarmhormoner, inklusive insulin.
Cirka halvdelen af insulinomerne reagerer på denne behandling, og det overskydende insulin kan stoppes på denne måde. Hvis insulinoma er ondartet, er kirurgisk fjernelse, kaldet "resektion" på det medicinske område, uundgåelig. Metastaser i leveren forekommer i ca. 10 til 15% af insulinom-tilfælde. Hvis der allerede er dannet metastaser, eller hvis tumoren ikke kan opereres, behandles insulinoma med tværfaglig behandling sammen med kemoterapi og strålebehandling.
Til kirurgisk fjernelse eller effektiv strålebehandling lokaliseres insulinoma først så præcist som muligt ved hjælp af billeddannelsesteknikker. Hvis tumoren allerede er et par centimeter stor, kan den lokaliseres ved hjælp af MR, CT eller ultralyd af bugspytkirtlen. Ellers kan insulinoma detekteres ved punktlige bestemmelser af insulinniveauet via portalen, der fører forbi bugspytkirtlen til leveren.
Hvis placeringen af insulinom er kendt, kan den kirurgiske procedure udføres. Afhængigt af hvor fuldstændigt tumoren kan fjernes, udføres yderligere behandling med kemoterapi og strålebehandling.
Outlook og prognose
Et insolinom har normalt en meget god prognose. Hos mere end 90 procent af patienterne er kirurgisk indgreb tilstrækkelig til at fjerne tumoren uden at efterlade nogen rest. Komplikationer vises i de første uger efter operationen, men falder på lang sigt. Lejlighedsvis skal større dele af bugspytkirtlen fjernes ud over tumoren. Dette kan forårsage diabetes hos nogle patienter. Derudover kan et tilbagefald forekomme efter et par år. Så er en anden intervention nødvendig.
Patienter, der ikke er helbredt, skal have regelmæssige opfølgende besøg. På den ene side kan dette medføre fysiske problemer, da gentagne ultralydundersøgelser for eksempel kan forårsage hudændringer og tumorer. På den anden side udgør en kronisk tumorsygdom en betydelig psykologisk byrde for patienten, men i de fleste tilfælde kan der dog stilles en positiv prognose for et insolinom.
Hvis tumoren opdages tidligt, og operationen lykkes uden komplikationer, kan patienten forlade hospitalet efter et par dage og betragtes som helbredt efter et par opfølgningskontroller. Hos patienter med eksisterende kroniske sygdomme eller andre klager afhænger prognosen af sammensætningen og de individuelle symptomer.
forebyggelse
Da årsagerne til udviklingen af et insulinoma ikke er afklaret, er der ingen foranstaltninger, der kan bruges til at forhindre denne tumor.
Efterbehandling
Efter medicinsk behandling af insulinoma begynder opfølgningspleje. I denne fase har lægen nogle nyttige anbefalinger til patienten om, hvordan behandlingen kan understøttes. Stressreduktion og fysisk tilbageholdenhed er især vigtig. Kemoterapi er en ekstrem belastning for kroppen, så patienterne derefter har brug for en pause.
Blide sportsgrene eller andre hobbyer, der tilbyder lidt variation, er også egnede som kompensation. Den positive indflydelse på trivsel bør ikke undervurderes her. I samråd med den ansvarlige læge finder de berørte ud af, hvilke aktiviteter der er i orden. Organismen kan være for svag til visse aktiviteter.
De, der lider hårdt af behandlingen, vil gerne have psykoterapeutisk støtte. Det er her patienternes frygt og håb dukker op. Behandlingen hjælper med at komme til rette med situationen. At kontakte andre berørte mennesker forbedrer også livskvaliteten.
Derudover fremmer selvhjælpsgruppen forståelse. Læger giver ofte nyttige råd til komplikationsfri terapi og opfølgningspleje. For at identificere eventuelle ændringer, skal patienterne føre en slags dagbog for at identificere bivirkninger. De afklarer det derefter ved de regelmæssige aftaler med kontrol.
Du kan gøre det selv
Et insolinom skal altid behandles af en læge. Nogle selvhjælpsforanstaltninger og hjemmemidler understøtter medicinsk terapi.
Som med andre tumorsygdomme skal der udvises omhu med et insolinom. Kemoterapi kan især lægge en stor belastning på kroppen, hvilket er grunden til, at de berørte har brug for passende kompensation. Afhængig af din fysiske tilstand, kan det være sport, en hobby eller noget andet. Lægen kan bedst svare på, hvilke foranstaltninger der er tilladt, og hvilke aktiviteter der kan skade den allerede svækkede organisme. De berørte, der lider af tumorsygdommen, bør også konsultere en terapeut.At tale med en professionel er den bedste måde at håndtere frygt i forbindelse med en alvorlig sygdom. Andre berørte personer eller den ansvarlige læge kan også blive bedt om råd.
For at muliggøre komplikationsfri behandling bør mulige bivirkninger og interaktioner af de terapeutiske foranstaltninger registreres i en dagbog. Lægen kan derefter justere behandlingen i overensstemmelse hermed. Når behandlingen er afsluttet, indikeres regelmæssig kontrol med lægen. Hvis der er tegn på tilbagefald, skal lægen straks informeres.
.jpg)
.jpg)
