Hepatisk encephalopati

Det leverencefalopati er hjerneskade fra metaboliske toksiner. Årsagen er leverskade, normalt skrumplever i leveren. Nedbrydningsprodukter, især ammoniak, bortskaffes ikke længere tilstrækkeligt. En af konsekvenserne er hepatisk encephalopati.

Hvad er leverencefalopati?

Lever-encephalopati er en krise i det centrale nervesystem forårsaget af leverskader. Kroppen er forgiftet af ophobning af metaboliske produkter i blodet. Den patologisk ændrede lever kan ikke længere nedbryde disse "metabolitter". Især hjernens følsomme nerveceller lider af intern forgiftning.

Lægerne skelner mellem 4 sværhedsgrader alt efter symptomer:

Grad 1: Nedsat koncentrationsevne og ustabil stemning

Grad 2: Ekstrem træthed og let desorientering

Grad 3: Somnolens, taleforstyrrelser, alvorlig forvirring, motorisk usikkerhed og inkontinens (spontan lækage af urin og afføring)

Grad 4: Tab af bevidsthed og tab af reflekser og smerteopfattelse (leverkoma: koma hepaticum)

hovedårsagen

I nogle lærebøger er der i stedet for denne 4-trins klassificering en differentiering mellem 5 grader af leverencefalopati. Lever-encephalopati er resultatet af en alvorlig leversygdom, primært avanceret levercirrose.

Årsagerne er for det meste kronisk forgiftning af det metaboliske organ gennem overdreven alkoholforbrug i alkoholisme. Forgiftning med lægemidler eller andre kemikalier kan også være afgørende. Derudover er betændelse i leveren (hepatitis) eller galden og galdekanalerne årsagen til leversygdommen.

Under de stressende forhold kan eller kan ikke leveren ikke længere udføre sin afgiftningsfunktion i tilstrækkelig grad. Manglen på urea-syntese får ammoniak til at opbygges i blodbanen. Der er også andre bioorganiske forbindelser, såsom nitrogenholdige syrer og svovlforbindelser. Alle disse metaboliske produkter har en særlig toksisk virkning på hjernen og fører til dannelse af cerebralt ødem (vandretention i hjernen).

Resultatet er en stigning i det intrakranielle tryk (intrakranielt tryk) med resultatet af psykiske svækkelser i forbindelse med leverencefalopati.

Symptomer, lidelser og tegn

Hepatisk encephalopati er kendetegnet ved forskellige grader af neurologiske og psykiatriske symptomer. I milde tilfælde er der ofte ingen symptomer overhovedet. Eller det er et lille fald i generelt velvære. Med en fuldt udviklet lever-encephalopati forekommer imidlertid den såkaldte leverkoma (koma-hepaticum).

Med hensyn til symptomer kan sygdommen opdeles i fire stadier eller sværhedsgrader. I fase I forekommer humørsvingninger, søvnforstyrrelser, undertiden euforiske tilstande, let forvirring, øjenbevægelser og lette koncentrationsforstyrrelser. Symptomerne kan være så små, at de ikke engang kan tolkes som et tegn på sygdom.

I den anden fase af leverencefalopati bliver symptomerne mere synlige. Her kan blandt andet allerede forekomme personlighedsændringer, hukommelsesforstyrrelser, træthed, desorientering, grimaseri og grov rystelse af hænderne. Sygdommens tredje fase er kendetegnet ved udtalt søvnighed, alvorlig desorientering, håndenes rysten og uklar tale.

Patienten sover hele tiden, men kan stadig vækkes. I den fjerde fase kan den pågældende imidlertid ikke længere vågnes op. Dette er ikke længere et spørgsmål om søvn, men om en komatose-tilstand. Symptomerne forværres afhængigt af graden af ​​leversvigt.

Ved akut leversvigt nås fase IV af sygdommen hurtigt. Imidlertid fører kroniske leversygdomme ofte også til kronisk leverencefalopati, som kan skifte mellem alvorlige og milde symptomer.

Diagnose & kursus

Symptomerne på hepatisk encephalopati er oprindeligt uspecifikke. Lægen genkender dog hurtigt fra ammoniakniveauet i blodet, at der er en leverkrise. Ikke desto mindre skal andre sygdomme som sukkerchok ved diabetes eller slagtilfælde udelukkes parallelt.

Baseret på den sædvanlige leverdiagnostik med leverværdier og sonografi samt computertomografi, bekræftes fundet. En EEG afslører patientens tendens til at have anfald. Klassificeringen i 4 faser beskriver også den mulige udvikling, efterhånden som sygdommen skrider frem.

Tilbagefald kan forekomme efter et akut sygdomsforløb, mens kronificering ofte bevæger sig ind i slutstadiet. Forekomsten af ​​død med komplet leversvigt er også baseret på leverencefalopati.

Komplikationer

Hepatisk encephalopati er resultatet af kronisk leversygdom. Denne sygdom kan være ufarlig, men den kan også være livstruende. Patienten kan i første omgang virke søvnig og have en dårlig koncentration. I yderligere faser kan den berørte person falde i søvn mere og mere med øget muskelspænding.

Dette kan fortsætte, indtil den pågældende falder i et livstruende koma (koma-hepaticum) med slukkede selvreflekser. Lævercirrose har også andre komplikationer. Dens synteseevne er nedsat på grund af den arrede ombygning af leveren. Færre proteiner produceres end nødvendigt. Dette fører til, at der opbygges et lavere onkotisk tryk i blodet.

Dette resulterer i sidste ende i at mere vand presses ud, hvilket igen fører til ødemer. Koagulationsproteinerne aftager også, og patienten har en længere blødningstid. Ikke sjældent er der også et hepatorenalt eller hepatopulmonært syndrom, hvilket betyder, at nyrerne eller lungerne også kan svigte i løbet.

Desuden forstørres milten normalt, hvilket forårsager smerter i venstre øvre del af maven. Åreknuder kan udvikle sig i maven, som i værste fald kan sprænge og føre til blødning. Risikoen for at udvikle leverkræft er også meget øget hos cirrhotiske patienter.

Hvornår skal du gå til lægen?

En læge skal kontaktes, hvis den pågældende person har haft en koncentrationsforstyrrelse i lang tid. Hvis det sædvanlige ydeevne falder, eller hvis der er vedvarende mangel på drev, skal en læge besøges. Hvis de sædvanlige daglige forpligtelser ikke længere kan opfyldes, skal en læge konsulteres.

Hvis den pågældende naturligvis har brug for hjælp, fordi han ikke længere kan klare hverdagen uden pleje, skal en læge inspicere patientens helbredstilstand. Tab af muskelspænding, ændringer i fysisk udseende og desorientering er usædvanlige og bør undersøges.

Der skal udvises forsigtighed, hvis der er en forstyrrelse af bevidstheden. Hvis der er et tab af bevidsthed, skal der ringes til en akutlæge. For at undgå død eller livslang svækkelse af patienten skal førstehjælpsforanstaltninger udføres, indtil nødhjælpstjenesterne ankommer.

Forvirring, rysten i hænder eller krop og rastløshed bør undersøges og behandles af en læge så hurtigt som muligt. Et lægebesøg er også nødvendigt i tilfælde af vedvarende træthed, træthed, forstyrrelse af opmærksomheden eller apati. Ufrivillig ryning i musklerne, ubehag i øjnene eller ustabil gang og svimmelhed er grunde til at konsultere en læge.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Til terapeutiske formål kræver hepatisk encephalopati først at sænke ammoniakniveauet. Dette gøres ved specifikt at påvirke tarmfloraen, hvorved andelen af ​​ammoniakproducerende bakterier skal reduceres.

Derudover får patienten antibiotika, der hovedsageligt fungerer i tarmen, da de kun langsomt absorberes. Lactulose, en kunstig type sukker, fremmer væksten af ​​mælkesyrebakterier, hvilket betyder, at ammoniakproducenter tager bagud. En diæt med lavt proteinindhold forhindrer indtagelse af overskydende kvælstof fra starten. For patienten betyder dette en rent vegetarisk diæt, der ikke indeholder æg eller mælk eller nogen af ​​deres forarbejdede produkter.

Lægen opnår støtte til leverfunktionen gennem medikamenter, der fremmer urinstofcyklus, dvs. kvælstofeliminering. Ofte skal elektrolytbalancen (mineraler) korrigeres, mens lægen skal forhindre en forestående desiccosis (dehydrering). Derudover er indgivelsen af ​​sporelementzink passende. I nogle tilfælde skal rensning af blodplasma udføres (terapeutisk plasmaferese).

Blodgennemstrømningen til leveren kan forbedres hos nogle af patienterne. Berørte er mennesker, der på forhånd har haft kirurgisk lindring af portalen. Hvis blodtrykket i portvenen hæves kirurgisk igen, er resultatet bedre levering til leveren. I tilfælde af total leversvigt kan kun en levertransplantation hjælpe som en del af den overordnede proces med komplikationen af ​​leverencefalopati.

Outlook og prognose

Lever-encephalopati kan helbredes med god og omfattende medicinsk behandling. Dette kræver en tidlig diagnose og den hurtigst mulige start af behandlingen. Hos nogle patienter er symptomatisk behandling tilstrækkelig til at give permanent lindring.

Humørsvingninger eller leverdysfunktion lindres ved indgivelse af medicin. Helingsprocessen ved leverencefalopati beskrives dybest set som reversibel, forudsat at der ikke er andre lidelser, og der søges behandling.

Uden medicinsk eller medicinsk terapi er sygdomsprogression progressiv, da der ikke kan forventes nogen spontan heling med denne sygdom. Bakterierne spreder sig yderligere i organismen og fører til en forringelse af den generelle sundhed og livskvalitet. I alvorlige tilfælde forløber sygdommen trods behandling.

Den igangværende proces vises normalt med episodiske faser. Med denne klinisk manifesterede hepatisk encephalopati kan der observeres alvorlige svækkelser i den generelle livsstil. Derudover øges patientens risiko for død betydeligt.

Den dårlige prognose i disse tilfælde afhænger også af den underliggende sygdom, den generelle diagnose og behandlingsstart. Imidlertid forekommer det kroniske forløb meget sjældent. I tilfælde af akut leversvigt er der en risiko for patientens for tidlige død.

forebyggelse

Forebyggelse af leverencefalopati betyder at beskytte leveren med afbalancerede spise- og drikkevaner. Alkohol- og stofmisbrug samt fedtholdige fødevarer påvirker det centrale stofskifteorgan. Generel fødevarehygiejne kan forhindre hepatitisinfektioner. Disse foranstaltninger tjener til at undgå Leversygdomme og i sidste ende leverencefalopati.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde har den person, der er ramt af denne sygdom, ingen eller meget få foranstaltninger og muligheder for direkte opfølgningspleje til rådighed, der permanent kan lindre symptomerne på sygdommen. Generelt har en tidlig diagnose og behandling af sygdommen en meget positiv effekt på det videre forløb og kan også forhindre andre komplikationer.

Fokus for denne sygdom er derfor på tidlig diagnose, så den berørte skal konsultere en læge, så snart de første symptomer og klager vises. Behandling af denne sygdom udføres ofte ved at tage antibiotika og andre lægemidler. Den berørte person skal altid sikre sig, at de tages regelmæssigt, og at dosis er korrekt for permanent at lindre symptomerne.

Hvis noget er uklart, eller hvis du har spørgsmål, skal du altid konsultere en læge for at forhindre yderligere komplikationer. Antibiotika bør ikke tages sammen med alkohol, ellers vil deres virkning reduceres betydeligt. I mange tilfælde er patienter også afhængige af forbruget af zink, skønt denne mangel også kan kontrolleres gennem diæt. Lægen kan oprette en ernæringsplan for den pågældende.

Du kan gøre det selv

Talrige faktorer går forud for ændringerne. Det øgede indtag af proteiner er en af ​​triggerne. Ligeledes dehydrering og hypoxi. Ved kronisk leverencefalopati er diætforhold fordelagtige.

Ligeledes indtagelse af dårligt absorberbare antibiotika (f.eks. Rifaximin) for at reducere den ammoniakproducerende tarmflora eller tarmindholdet. Indgivelse af laktulose er nyttigt til tømning af tarmen. Du kan selv påvirke reduktionen i proteinindhold gennem din diæt. At undgå animalsk kød er også fordelagtigt.

Hepatisk encephalopati er et tegn på dårlig leverfunktion, som bør påvirkes positivt. Alkohol og beroligende stoffer bør bestemt undgås. Spektret af ændringer spænder fra lette symptomer til koma-hepaticus (lever-koma).

For bedre at håndtere sygdommen tilrådes det at deltage i en selvhjælpsgruppe. Den tyske leverhjælp er f.eks. en non-profit forening, der blev grundlagt af patienter for 25 år siden. Det tyske leverfond tilbyder også informationsmateriale og understøtter patienten, for eksempel i form af en rådgivningstelefon.