Heparininduceret thrombocytopeni

Under en heparin-induceret thrombocytopeni forstås som en sygdom, der kan forekomme efter indgivelse af heparin. Antallet af blodplader i blodet falder til under 50 procent af den normale værdi.

Hvad er heparininduceret thrombocytopeni?

Det antages, at heparinet er ansvarlig for at hæmme et vigtigt enzym, der får blodpladerne til at aktivere og klumpe hurtigere, hvilket igen fører til hurtigere forbrug.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparininduceret thrombocytopeni (HIT(H) er et standard medicinsk medicin til antikoagulation (hæmning af blodkoagulation). Indgivelsen af ​​den aktive ingrediens er beregnet til at modvirke en trombose (blodpropp).

Som regel betragtes terapi med heparin som nyttig. I nogle tilfælde kan en paradoksal virkning af midlet dog forekomme et par dage efter indgivelse. Dette betyder, at blodpladerne (blodpladerne) klumper sig sammen, hvilket får antallet af blodplader i blodet til at falde.

I det videre forløb er der en heparin-relateret blodplade-mangel, også kendt som thrombocytopenia eller thrombopenia. De berørte har en øget risiko for at udvikle en blodprop. Generelt lider omkring ti procent af alle behandlede patienter af heparininduceret thrombocytopeni.

årsager

I medicin sondres der mellem to forskellige former for heparin-induceret trombocytopeni. De kaldes HIT Type I og HIT Type II og har forskellige årsager. I begge tilfælde forekommer thrombocytopeni først efter indgivelsen af ​​heparinet.

Triggeren til heparininduceret thrombocytopeni er en interaktion mellem blodpladerne og heparinet. Det antages, at heparinet er ansvarlig for at hæmme et vigtigt enzym, der får blodpladerne til at aktivere og klumpe hurtigere, hvilket igen fører til hurtigere forbrug.

Imidlertid betragtes HIT type I som ufarlig, da der kun forekommer en lille mangel på blodplader, og komplikationen forsvinder af sig selv efter et par dage. Da blodpladerne normalt ikke går under 80.000 / µl, kræves ingen behandling. Den heparin-inducerede thrombocytopeni type II skyldes en forsvarsmekanisme.

Det menneskelige immunsystem skaber antistoffer mod heparinet i blodet, hvilket igen fører til klumpning. Der er en risiko for, at blodpladetallet falder til under 50 procent af det normale. Hvis blodkarene er blokeret som et resultat, er der en risiko for betydelige sundhedsmæssige problemer, såsom en lungeemboli, et slagtilfælde eller et hjerteanfald.

Risikoen for HIT type II øges med varigheden af ​​heparinbehandlingen. Hvis lægen ikke administrerer heparinet i mere end fem dage, forekommer sjældent komplikationer. Niveauet af heparindosis spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​HIT type II.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomerne, der opstår med heparininduceret thrombocytopeni, afhænger af, om det er HIT type I eller HIT type II, fordi de to former antager forskellige grader. De fleste patienter med type I HIT bemærker ikke noget. Efter et par dage fjernes fejlen.

I forbindelse med heparin-induceret thrombocytopeni type II falder antallet af blodplader imidlertid markant, hvilket bemærkes ca. 5 til 14 dage efter behandlingsstart. Hvis heparinet administreres gentagne gange, dannes antistofferne hurtigere, så de vises efter en eller to dage. På grund af det kraftige fald i antallet af blodplader kan der dannes blodpropper, der som en emboli udløser blandt andet et hjerteanfald.

Benvenerne påvirkes også hårdt, fordi tromboserne beskadiger det væv, der leveres af arterier. I ekstreme tilfælde kan det være nødvendigt at amputere den berørte lem. En lungeemboli, hvor en lungearterie er blokeret, er også mulig med smerter, åndenød og besvimelse. En anden livstruende komplikation er et slagtilfælde. Nogle gange dør vævet nær heparininjektionsstedet også.

Diagnose & kursus

Mistanken om heparininduceret thrombocytopeni opstår normalt, når blodpladetallet falder efter heparinbehandling, hvilket især er tilfældet med HIT type II. En af de vigtigste diagnostiske metoder er en blodprøve, der viser manglen på blodplader.

Blodprøven kan også bruges til at bestemme heparinspecifikke antistoffer, hvilket ofte udføres med ELISA-metoden. En anden testmetode er HIPA-metoden. Her administreres heparin til patientens blodplader for at kontrollere enhver klumpning.

Da nogle blodsygdomme har symptomer, der ligner heparininduceret thrombocytopeni, er en differentiel diagnose også vigtig.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som denne semineret intravaskulær koagulation. Kursen afhænger af den type heparininduceret thrombocytopeni, der forekommer. Mens type I HIT for det meste er ufarlig, udløser type II HIT ofte venøs trombose, hvilket fører til yderligere alvorlige komplikationer.

Komplikationer

Denne sygdom kan føre til forskellige lidelser og komplikationer. I de fleste tilfælde forbliver det imidlertid ikke bemærket af patienten, uden at der efterfølgende opstår særlige symptomer. Sygdommen forsvinder normalt af sig selv efter blot et par dage. Hvis der imidlertid er et kraftigt fald i blodpladerne, kan der forekomme symptomer cirka en uge senere.

Dette fører til blodpropper, hvilket markant øger risikoen for et hjerteanfald. I værste tilfælde kan den berørte person også dø af et hjerteanfald. Væv i hele kroppen er også beskadiget, inklusive ekstremiteterne. Her kan ekstremiteter undertiden dø helt ud, hvorved en amputation kan være nødvendig.

Det er ikke ualmindeligt, at åndenød og tab af bevidsthed forekommer, hvorved patienten også kan lide skader eller falde. Hjerteanfaldet kan også føre til irreversibel følgeskade, hvis det ikke behandles med det samme. Behandlingen finder sted ved hjælp af medicin og fører normalt til hurtig lindring af symptomerne. I de fleste tilfælde reducerer tidlig behandling ikke forventet levealder.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis sygdomsfølelsen vedvarer, skal en læge konsulteres. Hvis der er ændringer i blodcirkulationen, hjerteproblemer eller abnormiteter i blodcirkulationen, er det nødvendigt med et lægebesøg. Smerter i kroppen, der sætter ind eller spreder sig uden nogen åbenbar grund, skal undersøges og behandles. Konsultation med en læge er påkrævet, så snart patienten ønsker at tage medicin på grund af smerterne.

Der er ofte bivirkninger, der skal afklares på forhånd og i god tid. Større årvågenhed er påkrævet i tilfælde af åndedrætsforstyrrelser. Enhver åndenød skal altid undersøges af en læge. Hvis vejrtrækningen stopper eller ændringer i hjerteslag, er en læge påkrævet. Hvis den pågældende lider af angst eller panikanfald, skal han kontakte en læge. Bevidsthedsnedsættelse bør også undersøges.

En nødlæge skal kaldes i tilfælde af en fiasko. Følelsesløshed i huden eller følsomhedsforstyrrelser skal afklares af en læge. Hvis de sensoriske forstyrrelser forekommer i ekstremiteterne, eller hvis der er ustabile gang- eller mobilitetsproblemer, skal en læge konsulteres. Kontakt en læge, hvis du oplever øget stress, et fald i normal ydeevne eller problemer med koncentration. Yderligere forskning er nødvendig, så en årsag kan findes.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Hvis mistanken om heparininduceret thrombocytopeni bekræftes, er hurtig medicinsk behandling nødvendig. Det kan være nødvendigt ikke at vente på, at alle laboratorieundersøgelser starter behandlingen for at få værdifuld tid. Den vigtigste del af terapien er seponering af heparin og indgivelse af et andet lægemiddel med en lignende virkning.

Dette er mest stoffet argatroban. Dette sænker blodkoagulation, men udløser ikke trombocytopeni. Andre lægemidler, der kan overvejes, er lepirudin og danaparoid. Derudover må intet heparin komme ind i patientens organisme på nogen anden måde. Midlet kan også findes i douches, salver eller katetre.

Outlook og prognose

Prognosen for heparininduceret thrombocytopeni afhænger af typen. Der er dybest set to typer af sygdommen. Type I-heparininduceret thrombocytopeni er ufarlig og er kun kendetegnet ved et let fald i blodpladetallet. Det kører normalt uden symptomer og heler på egen hånd. Behandling er derfor ikke nødvendig.

I modsætning hertil er udsigterne for heparininduceret thrombocytopeni af type II meget værre. Her trækkes blodpladerne meget hurtigt, fordi der dannes antistoffer mod heparin-proteinkomplekserne. Mens blodpladetallet i type I sjældent falder til under 100.000 / µl, kan det i type II falde ekstremt under denne værdi. I meget sjældne tilfælde er værdier endnu lavere end 20.000 / µl mulige.

På trods af det lave trombocytantal er der imidlertid normalt ingen større blødninger, men endda øget dannelse af thrombi, fordi antistofferne aktiverer blodpladerne. Det er en akut livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk hjælp. Indgivelsen af ​​heparin skal seponeres øjeblikkeligt og erstattes med andre antikoagulantia.

Komplikationerne, der opstår ved heparin-induceret thrombocytopeni, skyldes næsten udelukkende de sekundære virkninger af thrombi. Død kan være forårsaget af en lungeemboli eller et hjerteanfald. Cirka 30 procent af alle heparininducerede thrombocytopenier af type II er dødelige.

forebyggelse

For at forhindre heparininduceret thrombocytopeni er det muligt at indgive heparin med lav molekylvægt i stedet for konventionel heparin. På denne måde reduceres risikoen for HIT markant. Derudover bør behandlingsvarigheden være så kort som muligt.

Efterbehandling

Med denne sygdom skal den berørte først og fremmest konsultere en læge så hurtigt som muligt, så der ikke er yderligere komplikationer eller andre klager. Foranstaltningerne og mulighederne for opfølgning af denne sygdom er normalt meget begrænsede, så den tidlige opdagelse og behandling af sygdommen er i forgrunden.

Jo tidligere den pågældende besøger en læge, jo bedre er det videre sygdomsforløb, så man skal kontakte en læge, så snart de første symptomer og tegn på sygdommen vises. I de fleste tilfælde behandles sygdommen ved at stoppe det fornærmende stof. Den pågældende skal dog kun stoppe dette efter lægelig rådgivning og tage en anden medicin.

Når du tager medicin, skal den korrekte dosis og regelmæssigt indtag altid sikres for at lette symptomerne permanent. Desuden er de fleste af de berørte afhængige af hjælp og støtte fra deres egen familie og venner i deres hverdag. Kærlige og intensive samtaler har også en positiv effekt på sygdomsforløbet og kan forhindre psykologiske forstyrrelser eller depression.

Du kan gøre det selv

Hvis der er mistanke om heparininduceret thrombocytopeni, er den vigtigste handling at tage en læge. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver medicinsk indgriben.

Først skal det udløsende medikament seponeres, og et andet lægemiddel med en lignende virkning skal ordineres. Normalt ordineres medikamentet argatroban, hvilket sænker blodkoagulationen og regulerer blodtrykket. Patienten skal sikre, at heparin ikke kommer ind i organismen på nogen anden måde.

Så skyl, salver eller cremer skal kontrolleres inden brug. Katetre kan også indeholde stoffet og bør kontrolleres inden brug.Hvis der er yderligere klager, skal lægen straks underrettes. Det samme gælder bivirkninger og interaktioner forårsaget af de ordinerede lægemidler.

Yderligere hjælp til selvhjælp er begrænset til at beskytte kroppen og især det kardiovaskulære system. Dette opnås ved at undgå anstrengende fysisk aktivitet i de første par uger efter hændelsen. Patienten skal også undgå stress og få en god nats søvn. En afbalanceret diæt bidrager også til en hurtig bedring efter heparininduceret thrombocytopeni.